Um retrato da depressão : investigação sobre a construção do diagnóstico em práticas de promoção da saúde na atenção básica

A prevalência do diagnóstico de depressão, especialmente em mulheres, vem crescendo tanto em âmbito nacional quanto mundial. Segundo dados da OMS (2002), até 2020 a depressão será uma das doenças mais incapacitantes do mundo. Nesse sentido, esta pesquisa teve como objetivo investigar a construção do diagnóstico de depressão em 17 mulheres assim autodeclaradas, maiores de 18 anos, pacientes de uma Equipe de Estratégia de Saúde da Família da cidade de Solanum, localizada na região da Encosta da Serra do Rio Grande do Sul. Para tanto, buscou-se examinar as possíveis relações entre o marcador social gênero, a organização do trabalho, a posição social ocupada pela mulher e a cultura teuto-brasileira local, entendendo que estes aspectos poderiam manter relação com os modos de viver, sentir e interpretar o diagnóstico de depressão, tanto pelas mulheres quanto pelos profissionais da Atenção Básica da comunidade. Como metodologia, este trabalho delineou-se como um Estudo de Caso que utilizou ferramentas de cunho etnográfico, entre elas a entrevista semiestruturada, a observação participante e o Diário de Campo. Através da análise combinada de todos os materiais coletados, as seguintes categorias foram delimitadas e discutidas: O corpo como depósito de sintomas; O discurso científico, a legitimação da doença e o investimento em tecnologias medicamentosas; O valor do trabalho e o controle dos corpos; Experiências singulares para além do DSM; Estar mulher em Solanum: corpo, cuidado, trabalho e família; Morar no campo: entre o imaginário e o “real”; Cargas e enfrentamentos de quem cuida: profissionais da saúde e concepções sobre saúde mental, mulheres e cuidado. Dessa maneira, entendendo as ações de Promoção da Saúde realizadas pelos profissionais da Atenção Básica como práticas educativas que ensinam aos pacientes atendidos conhecimentos, valores e modos de ser e estar no mundo, identificou-se que a construção do diagnóstico de depressão em Solanum mantinha ligação com os jogos de poder instituídos desde o estabelecimento da relação entre profissionais e pacientes, perpassando também a própria organização da gestão de saúde da comunidade, aspectos que acabavam por exercer influência sobre a percepção que estas mulheres desenvolviam sobre suas condições de saúde mental. A partir disso, muitas delas compreendiam o uso de medicações como o processo mais viável de cura, além de buscarem a legitimação de sua doença através do diagnóstico médico. Da mesma forma, também foi possível observar que estas mulheres vivenciavam experiências de sofrimento e preconceito que ocorriam em ambientes familiares, relacionamentos conjugais e, em grande parte dos casos, nas próprias condições de trabalho à que estavam submetidas. Observou-se então, a importância de considerar às condições de vida das mulheres tanto no momento da realização de um atendimento por um profissional capacitado até mesmo na formulação de políticas de saúde mental, a fim de que o diagnóstico e os próprios dados epidemiológicos não sejam responsáveis por invisibilizar, antes de tudo, violências e opressões de gênero à que tantas mulheres podem estar expostas.The prevalence of the diagnosis of depression, especially in women, has been growing both nationally and globally. According to WHO data (2002), by 2020, depression will be one of the most disabling diseases in the world. This research aimed to investigate the construction of the diagnosis of depression in 17 self-reported women, older than 18 years, patients of a Family Health Strategy Team in the city of Solanum, located in the hillside region of the Rio Grande do Sul, Brazil. From this, it was sought to articulate the social gender marker with the organization of work, the social position occupied by women and the German-Brazilian culture in the place, understanding that these aspects were related to the ways of living, to feel and to interpret the diagnosis of depression, both by the women and by the professionals of the Basic Attention of the community. As a methodology, this work was outlined as a case study that used ethnographic tools, among them the semi-structured interview, the participant observation and the field diary. Through considering all the materials collected in a combined manner, the following categories were delimited and discussed: The body as a reservoir of symptoms; The scientific discourse, the legitimation of the disease and the investment in medicine technologies; The value of work and the control of bodies; Unique experiences beyond the DSM; Being a woman in Solanum: body, care, work and family; Living in the countryside: between the imaginary and the “real”; Loads and confrontations of caregivers: health professionals and conceptions about mental health, women and care. Thus, understanding the actions of health promotion carried out by Primary Care professionals as educational practices that teach patients the knowledge, values and ways of being in the world, it was identified that the construction of the diagnosis of depression in Solanum had a connection with the power games instituted since the establishment of the relationship between professionals and patients, running through the organization of community health management itself, aspects that influenced the perception of these women about their mental health conditions. So, many of them understood the use of medications as the most feasible process of cure, and sought to legitimize their disease through medical diagnosis. Similarly, it was also observed that these women were experiencing experiences of suffering and prejudice occurring in familiar environment, marital relationships and, in most cases, in their own working conditions to which they were subjected. It was then observed the importance of considering the living conditions of women both at the time of a care provided by a trained professional even in the formulation of mental health policies, so that the diagnosis and the epidemiological data themselves be not responsible for making gender-based violence and oppression to which so many women may be exposed