Avaliação do desempenho da Estomatologia em um Centro de Especialidade Odontológica : análise de 1.039 prontuários

Prontuário é definido como o documento único, constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas. Para assegurar a qualidade e desempenho do serviço, torna-se importante o conhecimento em relação aos aspectos legais do prontuário odontológico. A qualidade dos registros efetuados pode ser reflexo da qualidade da assistência prestada, na ausência do registro da informação é difícil fazer qualquer inferência. O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho do serviço através de dados presentes em 1.039 prontuários físicos do serviço de Estomatologia do CEO Santa Marta no período de 2008 a 2017. Os resultados encontrados mostram-nos que o preenchimento dos campos da ficha clínica, que compõe o prontuário de Estomatologia no CEO Santa Marta, possui uma boa completude na maioria das variáveis analisadas, apresentando 70% de preenchimento dos campos da ficha clínica, os resultados variaram de 98% de completude nos itens Idade e nome do paciente até 37% nos itens raça/cor. O número total de encaminhamentos presentes nos prontuários foi de 201 e 629 exames complementares foram solicitados. O empenho na completude do registro/ficha clínica parece ser o primeiro passo na melhoria de sua qualidade. É de suma importância a criação de sistemas de informação que incluam o Prontuário Eletrônico do Paciente na Atenção Secundária, com que facilitem a coleta de informações essenciais aos serviços de saúde.Medical records are defined as the single document, consisting of a set of information, signals and recorded images. To ensure the quality and performance of the service, it is important to know the legal aspects of dental records, the quality of the records may reflect the quality of the care provided. In the absence of information records, it is difficult to make any inference. The aim of the study was to evaluate the performance of the service through data present in 1,039 physical records of the Stomatology service of CEO Santa Marta from 2008 to 2017. The results found show that filling in the fields of the clinical record, which composes the stomatology chart in CEO Santa Marta, has a good completeness in most of the analyzed variables, presenting 70% of filling in the fields of the clinical record, the results varied from 98% of completeness in the items Age and patient name to 37% in items breed/color. The total number of referrals in the medical records was 201 and 629 additional examinations were requested. The commitment to completing the clinical record seems to be the first step in improving its quality. It is of paramount importance for the creation of information systems that include the Electronic Patient Record in Secondary Care, which facilitate the collection of essential information for health services