Aplicação do processo de enfermagem no cuidado ao usuário com lesão de pele na atenção básica em saúde : a utilização do prontuário eletrônico do cidadão

O registro das informações inerentes ao processo de cuidar dos usuários e o gerenciamento dos processos de trabalho em prontuários é de responsabilidade legal dos profissionais de enfermagem. O Processo de Enfermagem é fundamental para o planejamento, direcionamento das ações, organização e registro dos dados. Neste sentido, este estudo quantitativo de caráter descritivo e retrospectivo teve como objetivo analisar como os registros de enfermagem no cuidado do usuário com lesão de pele estão sendo realizados nas unidades de saúde que possuem prontuário eletrônico em uma Gerência Distrital na cidade de Porto Alegre/ RS. Os dados foram coletados dos registros realizados no Prontuário Eletrônico do Cidadão nos meses de março e abril de 2016 e analisados por meio da estatística descritiva. Foram coletados registros feitos por enfermeiro, técnicos e auxiliares de enfermagem durante o atendimento ao usuário com lesão de pele na atenção básica em saúde. Identificou-se 330 registros, que demonstraram haver incompletude de informações de enfermagem, corroborando com a literatura, o que dificulta o entendimento, a continuidade e muito provavelmente a qualidade do cuidado. A falta de conhecimento, de tempo devido à sobrecarga de trabalho, de recursos humanos e fatores institucionais, seriam alguns obstáculos que o enfermeiro enfrentaria levando-o a ter resistência para colocar o processo de enfermagem em prática