Comparison of ocular pulse amplitude as obtained with pascal dynamic contour tonometer and an invasive experimental device for the intraoperative measurement and control of IOP developed at University of Crete

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η σύγκριση των τιμών για το οφθαλμικό εύρος παλμού όπως αυτό μετρήθηκε προεγχειρητικά με το τονόμετρο Pascal με τις τιμές για το οφθαλμικό εύρος παλμού που ελήφθησαν με την πειραματική επεμβατική συσκευή που αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο Κρήτης στο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης που καταγράφηκε με την είσοδο του καθετήρα στον πρόσθιο θάλαμο πριν την έναρξη του χειρουργείου καταρράκτη. Παράλληλα έγινε καταγραφή των παραμέτρων του συντελεστή οφθαλμικής ακαμψίας, της σφύζουσας αιματικής ροής και του συντελεστή ευχέρειας εκροής του υδατοειδούς υγρού. Επίσης, το οφθαλμικό εύρος παλμού συσχετίστηκε με το αξονικό μήκος του οφθαλμού, το συντελεστή οφθαλμικής ακαμψίας, την ηλικία των ασθενών, τη σφύζουσα αιματική ροή, το συστηματικό εύρος παλμού. Υλικά και μέθοδοι: 31 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση καταρράκτη συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, των οποίων η ενδοφθάλμια πίεση μετρήθηκε προεγχειρητικά με το τονόμετρο Pascal. Μετά από καθετηριασμό του προσθίου θαλάμου, μία ελεγχόμενη από υπολογιστή συσκευή για τη διεγχειρητική μέτρηση και τον έλεγχο της ΕΟΠ χρησιμοποιήθηκε για την αύξηση της ΕΟΠ από τα 10 στα 40 mmHg σε βήματα έγχυσης. Μετά από κάθε βήμα έγχυσης, η ΕΟΠ καταγραφόταν για 2 δευτερόλεπτα. Η σχέση πίεσης όγκου παρεμβλήθηκε με εκθετική συνάρτηση και καταγράφηκε ο συντελεστής οφθαλμικής ακαμψίας Κ. Το οφθαλμικό εύρος παλμού, η παλμική αιματική ροή και ο συντελεστής ευχέρειας εκροής του Υ. Υ υπολογίστηκαν από τη συνεχή καταγραφή της ΕΟΠ με κατάλληλα μαθηματικά μοντέλα. Αποτελέσματα: Δε βρέθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των μέσων τιμών του ΟΡΑ όπως αυτό μετρήθηκε από το τονόμετρο Pascal ( μέση τιμή = 2,84mmHg, SD = 1,121) και από την επεμβατική συσκευή (μέση τιμή = 2,72mmHg, SD = 0,92) paired t-test p = 0,587. Η μέση διαφορά είναι 0,11mmHg με 95% ΔΕ -0,302 έως 0,524mmHg. Βρέθηκε στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση ( r = 0,406, p = 0,023) μεταξύ των τιμών του ΟΡΑ όπως μετρήθηκε με τις δύο μεθόδους. Η ανάλυση Bland-Altman για το μέτρο συμφωνίας των δύο τεχνικών μέτρησης του ΟΡΑ έδειξε 95% όρια συμφωνίας από -2,140 έως 2,362mmHg. Δε βρέθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση του ΟΡΑ με την ηλικία των ασθενών, το συντελεστή οφθαλμικής ακαμψίας Κ, το αξονικό μήκος του οφθαλμού, το συστηματικό εύρος παλμού, την παλμική αιματική ροή. Συμπεράσματα: Το τονόμετρο Pascal δίνει τιμές για το ΟΡΑ αρκετά κοντά κατά μέσο όρο σε εκείνες που δίνει η επεμβατική συσκευή. Ωστόσο, παρά την απουσία συστηματικού σφάλματος, η μέτρηση του ΟΡΑ με κάθε μία από τις δύο τεχνικές σε ένα συγκεκριμένο ασθενή δύναται να δώσει αποτελέσματα διαφορετικά σε κλινικό επίπεδο. Η επεμβατική πειραματική συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βαθμονόμηση συσκευών μη επεμβατικών μέτρησης του παλμικού συστατικού της οφθαλμικής αρτηριακής άρδευσης.Purpose: to compare OPA as measured with Pascal dynamic contour tonometry with the measures as obtained with an experimental device operating on the basis of direct eye canulation. Coefficient of ocular rigidity, pulsatile ocular blood flow and coefficient of outflow facility through trabecular Meshwork were recorded. OPA was correlated with axial length, age, POBF, systemic pulse amplitude, coefficient of ocular rigidity. Materials and Methods: 31 patients undergoing cataract surgery whose IOP was measured with Pascal tonometer before the operation were enrolled in the study. After canulation of the anterior chamber a computer controlled device for the intraoperative measurement and control of IOP was used to raise IOP from 10 to 40mmHg with a stepping procedure. After each infusion step IOP was continually recorded for 2 seconds. The pressure volume relation was approximated with an exponential fit and the coefficient of ocular rigidity was computed. OPA, POBF, were measured from continuous IOP recordings. Results: No statistically significant difference between OPA values as obtained with the Pascal tonometer (mean = 2,84mmHg, SD = 1,121) and with the manometric device (mean = 2,72mmHg, SD = 0,92) was found. (paired t-test: p = 0,587). Mean difference = 0,11mmHg, 95% CI = - 0,302 to 0,524mmHg. A statistically significant positive correlation was found between OPA values as measured by the two methods: r = 0,406, p =0,023. According to Bland-Altman analysis 95% LI = -2,140 to 2,362mmHg. No statistically significant correlation was found between OPA values and age, axial length, POBF, systemic pulse amplitude, coefficient of ocular rigidity. Conclusions: Mean difference of OPA values obtained with Pascal tonometry and the experimental device is negligible. However, each of these methods may provide different results when tested on the same individual and this relatively poor agreement between measurements can be clinically significant. Our manometric methodology may be used for calibration of any non invasive method for the determination of ocular pulsation