Consumo de gordura saturada e incidência de diabetes mellitus tipo 2 no estudo ELSA-Brasil

Objetivo: Nesta dissertação de mestrado, investigamos a associação entre o consumo de gordura saturada (GS), seus alimentos-fontes e os ácidos graxos saturados (AGS) de diferentes tamanhos de cadeia com a incidência de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Método: O Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é uma coorte multicêntrica que tem por objetivo investigar fatores de risco e de progressão de diabetes, doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas relacionadas. Um total de 15.105 servidores ativos e aposentados de instituições públicas de educação superior e pesquisa, localizadas em seis capitais (Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo, Vitória e Porto Alegre), foram recrutados entre agosto de 2008 e dezembro de 2010 para realizarem exames laboratoriais e clínicos e responderem uma série de questionários e entrevistas. Anualmente, todos os participantes são contatados por telefone para entrevista de seguimento, sendo questionados sobre novos diagnósticos médicos, incluindo diabetes. Adicionalmente, entre os anos de 2011 e 2015, os participantes do estudo foram convidados a retornar aos centros de pesquisa para realização de novos exames clínicos e laboratoriais. Todos os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, concordando em participar do estudo, e o protocolo de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética de todas as instituições envolvidas. Para o presente estudo, foram analisados dados de participantes entre 35 e 74 anos, que relataram não possuir diabetes e outras doenças crônicas que pudessem influenciar no consumo alimentar que responderam a um questionário de frequência alimentar (QFA) com 114 itens e os demais questionários com variáveis confundidoras na linha de base (2008-2010), e que não apresentaram ingestão do valor energético total diário pouco plausível (6.000 Kcal/dia) resultando, assim, em uma amostra final de 8.187 participantes. Para a análise do consumo alimentar alguns dos alimentos considerados fontes de GS foram agrupados: laticínios integrais, laticínios desnatados, laticínios fermentados, carnes processadas, carnes não processadas, carne vermelha e peixes. Os diferentes AGS foram organizados conforme o tamanho de sua cadeia: de cadeia curta e média (≤ 12 carbonos) e de cadeia longa (>13 carbonos). Para estimar a composição nutricional dos alimentos incluídos no QFA, foi utilizado o software Nutrition Data System for Research (NDSR). As medidas antropométricas (peso e altura) foram obtidas através de protocolos internacionalmente padronizados. A incidência de DM2 foi identificada de forma autorreferida em entrevistas anuais de seguimento e através do resultado de exames de sangue (glicemia de jejum, hemoglobina glicada e/ou glicemia 2h após teste de tolerância 75g de glicose) realizados em nova visita aos centros de pesquisa (2013-2015). Na análise descritiva, as características dos participantes de acordo com categorias de consumo de GS são comparadas por proporções através do teste quiquadrado, médias por ANOVA e medianas por teste de Wilcoxon. Modelos de Riscos Proporcionais de Cox foram usados para estimar razões de risco e IC95% na relação entre o consumo dos diferentes ácidos graxos saturados, gordura saturada total e seus alimentos-fontes com a incidência de diabetes. Para minimizar a influência de potenciais fatores de confusão, foram utilizados três modelos multivariaveis. As análises estatísticas foram conduzidas com o software SAS versão 9.4. Resultados: Foram identificados 300 novos casos de DM2. Após ajuste para confundidores sociodemográficos, de estilo de vida e dietéticos, encontrou-se efeito protetor da DM2 para o consumo de gordura saturada proveniente de manteiga de 0,1 a 0,8 g/dia (HR=0,69, IC95%: 0,49-0,96, vs. nenhum consumo), proveniente de laticínios integrais ≥10,5 g/dia (HR=0,63; IC95%: 0,53-0,92, vs. ≤2,0g/dia) e proveniente de peixes acima de 1,2 g/dia (HR= 0,63; IC95%: 0,43-0,92, vs. ≤0,2 g/dia) e, para ingestão de alimentos, de 0,1 a 1,6 g/dia de manteiga (HR=0,69; IC95%: 0,49-0,96, vs. nenhum consumo) e de peixes acima de 56,8 g/dia (HR=0,63; IC95%: 0,44-0,91, vs. ≤16,8 g/dia). O consumo 0,5 a 1,3 g/dia de gordura saturada de carnes processadas apresentoumaior risco (HR = 1,46, IC95%: 1,06-2,01, vs. ≤0,4 g/dia). A ingestão de ácidos graxos saturados de cadeia média e curta, presentes em maior quantidade em lácteos e peixes, acima de 4,1 g/dia, mostrou-se protetora (HR=0,70; IC95%: 0,45-0,96), quando ajustada para fatores sociodemográficos, de estilo de vida e de consumo de alguns alimentos. Gordura saturadas totais, ácidos graxos saturados de cadeia longa, demais alimentos e fontes de gordura saturada não apresentaram associação significativa com incidência de DM2. Conclusão: As associações entre gordura saturada e incidência de DM2 dependem das diferentes fontes e dos ácidos graxos saturados que as compõem.Objective: In these masters dissertation, we investigated the association between the intake of Saturated Fat (SF), its food sources, saturated fatty acids (SFA) of different chain sizes and the incidence of diabetes mellitus type 2 (DM2). Method: The Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil) is a multicenter cohort whose objective is to investigate risk factors and progression of diabetes, cardiovascular diseases and other related chronic diseases. A total of 15,105 active and retired employees from public institutions of higher education and research, located in six capitals (Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo, Vitória and Porto Alegre) were recruited between August 2008 and December 2010 to perform laboratory and clinical exams and to answer a series of questionnaires and interviews. Each year, all participants are contacted by phone for follow-up interview, being questioned about new medical diagnoses, including diabetes. In addition, between the years 2011 and 2015, the study participants were invited to return to the research centers for further clinical and laboratory tests. All participants signed a free and informed consent form, agreeing to participate in the study, and the research protocol was approved by the ethics committee of all the institutions involved. For the present study, data of participants between 35 and 74 years of age, who reported not having diabetes and other chronic diseases that could influence food consumption, who answered a food frequency questionnaire(FFQ) with 114 items and the other questionnaires with confounding variables in the study at baseline (2008-2010) and did not present daily intakes of total daily energy value ( 6,000 Kcal / day) were analized, resulting in a final sample of 8,187 participants. For the analysis of food consumption, some of the foods considered GS sources were grouped: whole dairy products, skimmed milk products, fermented dairy products, processed meats, unprocessed meats, red meat and fish. The different AGS were organized according to the size of their chain: short and medium chain (≤ 12 carbons) and long chain (> 13 carbons). The Nutrition Data System for Research (NDSR) software was used to estimate the nutritional composition of the foods included in the F. Anthropometric measures (weight and height) were obtained through internationally standardized protocols. The incidence of DM2 was self-reported in follow-up annual interviews and through the results of blood tests (fasting glycemia, glycated hemoglobin and / or glucose 2h after 75g glucose tolerance test) performed on a new visit to the research centers (2013-2015). In the descriptive analysis, the characteristics of the participants according to categories of GS consumption are compared by proportions through the chi-square test, means by ANOVA and medians by Wilcoxon test. Cox proportional hazards models were used to estimate risk ratios and 95% CI in the relationship between intake of different saturated fatty acids, total saturated fat and their source foods with the incidence of diabetes. To minimize the influence of potential confounders, three multivariate models were used. Statistical analyzes were conducted with SAS software version 9.4. Results: Were identified 300 new cases of T2DM. After adjustment for sociodemographic confounders, lifestyle and diet, It wasfound a protective effect ofT2DM for the intake of saturated fat from butter 0,1 to 0,8 g/day (HR = 0.69, 95% CI: 0.49 to 0.96, vs. No consumption), from dairy integrals ≥10,5 g/day (HR = 0.63; 95% CI: .53-.92, vs. ≤2,0 g/day) andfrom fish intake above 1.2 g/day (HR = 0.63, 95% CI: 0.43 to 0.92, vs. ≤0,2 g/day), and for food intake of 0.1 to 1.6 g/day butter (HR = 0.69, 95% CI: 0.49 to 0.96, vs. No consumption) andfor fish above 56.8 g/day (RH = 0.63; 95% CI: 0.44-0.91, vs. ≤16,8 g/day). Consumption of0.5 to 1.3 g/processed meats saturated fat showed increased risk (HR: 1.46, 95% CI: 1.06 to 2.01, vs. ≤0,4 g/day) . The intake of Medium and Short chain saturated fatty acids, presented in greater quantities in dairy and fish, above 4.1 g/day, seems to be protective (HR = 0.70; 95% CI: 0.45 to 0, 96) When adjusted for sociodemographic, lifestyle factors and consumption of some foods. Total saturated fat, long chain saturated fatty acids, other foods and saturated fat sources were not significantly associated with incidence of type 2 diabetes. Conclusion: Associations between saturated fat and DM2 incidence depend on its different sources and saturated fatty acids