Underlying dark shadow from dentin caries lesions in permanent molars: clinic and radiographic diagnosis

O International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) é um índice de diagnóstico clínico de cárie dentária que registra lesões cariosas com sombreamento em dentina que apresentam ou não descontinuidade em esmalte (escore 4). Apesar de estudos in vitro indicarem um grande comprometimento do tecido dentinário, não existem estudos in vivo que demonstrem as características clínicas e radiográficas destas lesões. O objetivo deste estudo foi descrever as características clínicas e radiográficas de lesões cariosas com sombreamento em dentina em superfícies oclusais de molares permanentes. Os participantes foram provenientes de um levantamento epidemiológico em escolares de 12 anos de idade de Porto Alegre e das Clínicas Odontológicas da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. No exame clínico, foi observada a presença ou não de descontinuidade em esmalte. No exame radiográfico interproximal, foi observada a presença ou não de imagem radiolúcida (IR) e sua profundidade. Uma examinadora treinada e calibrada realizou as avaliações clínicas e radiográficas (Kappa > 0,7). Foram avaliados 101 dentes, sendo que 76 (75,3%) apresentaram descontinuidade em esmalte e 25 (24,7%) não apresentaram esta alteração. Na análise radiográfica, foi observada ausência de IR e IR restrita à junção amelodentinária (JAD) em 76 (75,3%) dentes, sendo que 57 (75%) apresentavam descontinuidade em esmalte. Foram registrados 25 (24,7%) dentes com IR maior que em JAD, sendo que 19 (76%) apresentavam descontinuidade em esmalte. Não foi encontrada associação entre o aspecto clínico e a imagem radiográfica dos avaliados. Os resultados sugerem que grande parte das lesões cariosas com sombreamento em dentina não apresenta imagem radiolúcida além da junção amelodentinária. O exame radiográfico demonstrou ser um método auxiliar importante para o diagnóstico e a decisão de tratamento destas lesões.The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) is an index of clinical diagnosis of caries lesions that register underlying dark shadow from dentin with or without localized enamel breakdown (score 4). Although in vitro studies have indicated a great involvement of the dentin tissue, there is no in vivo study demonstrating the clinical and radiographic characteristics of such lesions. The aim of this study was to describe clinical and radiographic characteristics of occlusal surfaces of permanent molars with score 4 of ICDAS. The participants were drawn from a cross-sectional study conducted with 12 year-old students from Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil and from the dental clinics of the School of Dentistry of Federal University of Rio Grande do Sul. The presence of localized enamel breakdown was evaluated in the clinical examination. The presence of radiolucent image (RI) and its depth was assessed in the radiographic examination. One examiner was trained and calibrated for the clinical and radiographic evaluations and reached a kappa > 0, 7 for all measures. One hundred and one teeth were evaluated, from which 76 (75.3%) presented enamel breakdown while 25 (24,7%) did not. In the radiographic analysis, absence of RI or RI restrict to the dentino-enamel junction (DEJ) was observed in 76 (75.3%) teeth, from which 57 (75%) showed enamel breakdown. Twenty-five (24.7%) teeth recorded RI involving beyond the DEJ, being 19 (76%) with breakdown enamel. No association between the clinical aspect and the radiographic image was found. The results suggest that most caries lesions with underlying dark shadow from dentin do not show radiolucency in dentin beyond the DEJ. The radiographic exam demonstrated to be an important auxiliary method for diagnosis and treatment decisions of these lesions