Estudio multivariante del tratamiento preoperatorio del cáncer de recto. análisis de los patrones de tratamiento en un periodo de 10 años en el H.R.U. Carlos Haya

Desde enero 2003 hasta diciembre de 2012 se han tratado en nuestro servicio un total de 228 pacientes, distribuyéndose en 152 pacientes (66.7%) varones y 74 pacientes (32.2%) mujeres con una mediana de 67 años, una media de 62.3 años y presentando una desviación estándar de 11.754 (rango 27-80 años). El estadio de diagnóstico inicial fue de uT3: 202 pacientes (92.7%)/ uT4: 16 pacientes (7.2%); N0 138 pacientes (63.3%)/ N +: 80 pacientes (36.7%). En cuanto a la distancia del tumor con respecto al margen anal encontramos una distancia inferior a 6 cms en el caso de 111 pacientes (49.1%), y superior a 6 cm, 99 pacientes (43.8%). La cirugía consistió principalmente en: resección anterior ultrabaja (RAuB) en 9 pacientes (4,5%), resección abdominoperineal (RAP) en 94 pacientes (46,5%), resección anterior (RAB) en 94 pacientes (46,5%), resección endoanal en un único paciente (0.5%), así como 3 pacientes que fueron derivados a colostomía exclusiva por presentar pelvis congelada (1.5%). No se registró un aumento significativo en el desarrollo de complicaciones tanto durante como posteriormente a la cirugía. CONCLUSION: Nuestro estudio obtuvo un "descenso de estadio" o “down staging” en 119 p lo que supuso un 52.7%, incluyendo un total de 28 p (el 13.9%) que presentaron respuesta patológica completa (pRC) al momento de la cirugía, únicamente un 36% de los pacientes operados presentaron evolución o estabilidad de la enfermedad. La anatomía patológica tras analizar las piezas posteriormente tras la cirugía supuso adenocarcinoma bien diferenciado en un 48.5% de los pacientes, moderadamente diferenciado en 25.7% de los pacientes y únicamente un 4% de ellos se trataban de adenocarcinomas indiferenciados. La mayor parte de nuestros pacientes no recidivó y cuando lo hizo encontramos que la recurrencia locorregional se produjo en 9 p, y que la mayoría 25 p cuando recidivaron lo hicieron a distancia. Actualmente de los 228 pacientes incluidos en nuestro estudio 145 p permanecen vivos y sin enfermedad y 12 pacientes viven con la enfermedad, mientras que 29 murieron por otras causas, y 19 murieron tras presentar dicha recurrencia. La supervivencia global a los cinco años resultó del 93.9% y a los diez años fue del 87%, con una mediana de 98.8 meses, el intervalo de confianza del 95% entre 92.8-104.8 meses. Con una supervivencia libre de enfermedad del 85.3% a los 10 años y del 89.9% a los 5 años, mediana de 94.7 meses e intervalo de confianza del 95% de 88.4-100.04 meses. En cuanto a la recidiva tras la recidiva obtuvimos una mediana de 26 meses con IC 95% 17.08- 35.54 meses. Tras realizar en análisis de la supervivencia multivariante de la supervivencia mediante la regrasión de Cox desechando las variables en primera aproximación con p >0.02 y en segunda aproximación con p >0,05. Encontramos que los en cuanto a la supervivencia global el grado de diferenciación inicial HR 1.63 (IC 95% 3.55-55.59 p 0,002), la presencia de recidiva HR (hazar ratio) 22.33 (IC 95% 7.86-63.42 p 0,00), el haber recibido tratamiento de radioquimioterapia concomitante HR 0.21 (IC 95% 0.05-0.91 p 0,037), así como el estadio ganglionar HR 3.27 (IC 95% 1.33-8.05 p 0,01) inicial influyeron. De este modo encontramos resultados significativos para la supervivencia libre de enfermedad con respecto al estadio tumoral HR 5.02 (IC 95% 2.32-10.87 p 0,00) y el estadio ganglionar postcirugía HR 2.5 (IC 95% 1.35-4.62 p 0,03), así como la presencia de down staging HR 4.76 (IC 95% 1.63-13.85 p 0,004. En último lugar, cuando analizamos la presencia o no de recidiva con respecto a las variables pretratamiento resultaron significativas tanto el estadio tumoral, HR 3.44 (IC 95% 1.22-9.7 p 0,019), como ganglionar, HR 2.75 (IC 95% 1.36-5.57 p 0,005), así como la edad de diagnóstico, HR 1.03 (IC 95% 1-1.07 p 0,043). Con estos resultados podemos concluir que el tratamiento empleado en cáncer de recto obtiene buenos resultados y que, además nuestro resultado son comparables a los encontrados la literatura. nto empleado en cáncer de recto tiene buenos resultados y que, además son comparables a los de la literatura.El pronóstico en el cáncer de recto viene determinado en gran parte por la aparición de recidiva local, con la introducción en los años noventa de la técnica quirúrgica de escisión total del mesorrecto (TME) se consiguió disminuir esta recidiva local y, además los diferentes estudios demostraron que la radioterapia administrada junto con quimioterapia de forma preoperatoria también resultaría beneficiosa para dicho control. El objetivo de nuestra tesis intenta evaluar los resultados después de la realización de tratamiento neoadyuvante combinando la radioterapia y la quimioterapia en pacientes (p) con cáncer de recto localmente avanzado resecable tratados en nuestro hospital (Hospital Regional Universitario Carlos Haya), sobre todo tras el cambio a fármacos prescritos por vía oral, así como la evolución del tratamiento de radioterapia desde las técnicas 2D a radioterapia conformacional 3D, así como la evolución sufrida por los diferentes esquemas de quimioterapia adyuvante. DESARROLLO: En nuestro estudio hemos analizado 228 pacientes con cáncer de recto localmente avanzados, estadios T3-T4 (evaluado mediante ecografía endoanal, escáner (TAC) y en años posteriores resonancia magnética (RMN)). Los pacientes han sido tratados con Radioterapia externa 3D (RT3D) recibiendo una dosis total de entre 45 y 50.4 Gy con un fraccionamiento de 1.8 Gy por fracción durante cinco días a la semana. La quimioterapia concomitante consistió en Capecitabina 850 mg cada 12 horas, únicamente los días de tratamiento con radioterapia (en el 53.4%) o Tegafur 1200 mg/ 24 horas durante 7 días a la semana (en el 38.5%). La cirugía se realizó en el periodo de 6-8 semanas posteriores a la finalización del tratamiento neoadyuvante. Más tarde el 70,2% recibió, como tratamiento adyuvante, con quimioterapia basada en los esquemas (XELOX/Capecitabina / IMPACTO / FOLFOX / De Gramont / Mayo / 5-FU + AF) intravenoso (iv), según lo indicara el protocolo vigente