Técnica de inhalación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: análisis de los errores y su repercusión clínica

Metodología: Diseño: Descriptivo trasversal anidado en el estudio TECEPOC, un ensayo clínico de preferencia parcialmente aleatorizado, para analizar las características de los pacientes con EPOC. Método de muestreo: Selección de los sujeto de estudio por los registros del proceso EPOC facilitados por el Distrito Sanitario, a partir de la Historia Digital (DIRAYA), preseleccionando aquellos que cumplían los criterios de selección. Contacto con estos pacientes vía telefónica explicándoles el proyecto y, si aceptaban participar en él se les citaba en el Centro de Salud correspondiente para explicárselo de forma más detallada, proporcionándoles una hoja informativa sobre el mismo. Una vez obtenido el consentimiento informado se les realizó la visita de inclusión donde se recogieron todas las variables del estudio. Tamaño muestral: 465 sujetos diagnosticados de EPOC. Variables: Variable dependiente: realización correcta de la técnica de inhalación. Variables independientes: Sociodemográficas (edad, sexo, nivel educativo, estado civil), antropométricas (peso, talla, IMC), estado clínico-funcional (hábito tabáquico, criterios diagnósticos de EPOC, tiempo de diagnóstico, espirometría forzada, pico flujo inhalatorio, disnea, medicación prescrita), comorbilidades (otras enfermedades), estado mental/cognitivo (Mini Mental Test), técnica de Inhalación (número dispositivos, tipos de dispositivos, instrucción técnica de inhalación, tiempo de la instrucción, persona que instruyó, método de instrucción), uso de recursos sanitarios (número agudizaciones EPOC, número de consultas a urgencias CS, número de Consultas urgencias hospital, número días ingreso urgencias hospital, número de días de ingreso en planta, número de ingresos en UCI, número días ingreso en UCI, número días de baja laboral, número visitas al neumólogo, número total visitas a su MAP, número visitas a su MAP por EPOC), calidad de vida (Test EuroQol-5D, Cuestionario Respiratorio St. George), Seguimiento clínico (Cuestionario SeguiEPOC), dinámica familiar (Test Apgar familiar), apoyo social (Test DUKE-UNC) Análisis estadístico: Análisis descriptivo de todas las variables contempladas en el estudio. Para variables cualitativas se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de cada categoría. Para las cuantitativas se calcularon como estadísticos de tendencia central la media y la mediana, en los casos en que las medias se vieron muy influenciadas por valores extremos. Como estadístico de dispersión se calculó la desviación estándar. Para detectar si había asociación entre la variable dependiente, realización de una correcta técnica de inhalación si/no, se realizó un análisis bivariante relacionando cada variable con esta, utilizando el Test de Chi-cuadrado para variables cualitativas o un análisis de varianza (ANOVA) para cuantitativas. Para depurar los factores relacionados con la realización de una correcta técnica de inhalación, se realizó un modelo multivariante de regresión logística. Resultados: 1. Los pacientes de nuestra muestra son mayoritariamente hombres con una edad media de 70 años y un nivel educativo predominantemente bajo. 2. Un alto porcentaje no fuma actualmente, pero la mayoría lo ha hecho en algún momento. Tienen un patrón espirométrico mayoritariamente mixto con una severidad moderada-grave. El grado de disnea es moderado. 3. Los sujetos de estudio tienen prescrito con mayor frecuencia agonistas beta 2 adrenérgicos seguidos de corticoides inhalados y anticolinérgicos. Tiene al menos una reagudización al año y una de cada tres visitas al centro de salud es debida a su EPOC. 4. El 92.9% de los participantes realiza de forma incorrecta la técnica de inhalación. Por dispositivos el que registra el mayor porcentaje de técnica incorrecta es el cartucho presurizado seguido del Handihaler®, Accuhaler® y Turbuhaler®. 5. La mayoría de los pacientes usa más de un dispositivo, ha recibido algún tipo de instrucción previa sobre la técnica de inhalación, por parte fundamentalmente del neumólogo y del médico de familia. El tipo de instrucción recibida fue la explicación sin dispositivo. 6. Una correcta técnica de inhalación se relaciona con tener prescrito un corticoide inhalado, ser mujer, menor tiempo desde la última instrucción y que ésta no sea una explicación sin dispositivo. 7. Los errores más frecuentes son no expulsar el aire antes de la inhalación y no aguantar la respiración tras ésta, los cuales tienen una importancia clínica moderada. 8. El error de no expulsar aire antes de inhalar se relaciona con tener menos reagudizaciones, una instrucción previa que no incluye una demostración, presentar problemas de ansiedad/depresión, tener más disnea, tener deterioro cognitivo y no ser mujer. 9. El error de no aguantar la respiración tras la inhalación se relaciona con no ser mujer, tener un nivel educativo bajo, un mayor número de años como fumadores, más disnea, menor pico flujo inhalatorio, menor número de visitas al especialista y una instrucción previa que no incluye una demostración. Además tienen menos apoyo social y familiar y mayor deterioro cognitivo. 10. Los factores asociados con el uso de los distintos tipos de dispositivos de inhalación son muy diferentes.Introducción: En el tratamiento de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), la administración de fármacos por vía inhalatoria nos permite tener una mayor eficacia ya que permite una mayor concentración de medicación a nivel pulmonar y por lo tanto un efecto directo en el órgano diana, minimizando los efectos adversos a nivel sistémico. En la terapia inhalada la mayoría de los pacientes realizan la técnica de inhalación de manera incorrecta produciéndose una disminución del efecto terapéutico de los fármacos, un peor control de los síntomas y un control no efectivo de la enfermedad asociándose un aumento del número de hospitalizaciones, visitas a urgencias, uso de antibióticos y corticoides e incrementando el coste de la enfermedad y los efectos adversos. Diversos estudios muestran que este problema, observado en más del 85% de los pacientes, puede disminuirse con un adecuado entrenamiento del paciente. Objetivos: Identificar y cuantificar los errores que realizan los pacientes con EPOC de 9 centros de salud. Describir la importancia clínica de los errores cometidos en el uso de cada uno de los dispositivos. Evaluar la prevalencia de los errores en cada uno de los dispositivos. Identificar los factores relacionados con la realización de una buena técnica de inhalación en general y por dispositivo y los factores relacionados con los errores cometidos en el uso de los dispositivos