Efeitos imediatos da ortótese dinâmica na marcha da criança com paralisia cerebral espástica unilateral

O presente trabalho aborda alguns aspetos relacionados com o recurso à tecnologia assistida, designadamente à ortótese dinâmica, Therasuit (TS), como meio facilitador da marcha em crianças com Paralisia Cerebral espástica unilateral (PCE-U), e avalia a sua possível inclusão em programas de (re)habilitação. Um dos maiores objetivos da intervenção terapêutica em crianças com PCE-U, prende-se com a melhoria dos desvios no padrão de marcha, resultantes dos défices motores, alterações do tónus e assimetria corporal presentes no hemicorpo contralateral ao hemisfério cerebral afetado. O TS consiste numa ortótese dinâmica (OD) macia, composta por vários constituintes, que se interligam entre si através de bandas elásticas, colocados topograficamente, em função das necessidades particulares de cada criança. Apesar do Suit Therapy (ST) ser referida como uma das abordagens terapêuticas em crianças com Paralisia Cerebral (PC), a evidência sobre a sua efetividade ainda é inconclusiva. Neste contexto, realizou-se um primeiro estudo que consistiu numa revisão sistemática de literatura com meta-análise, que analisou a efetividade do ST na funcionalidade de crianças e jovens com PC. Os resultados obtidos nos 4 estudos RCTs incluídos, revelaram uma magnitude de efeito pequena na função motora global das crianças com PC, tanto no pós-tratamento como no follow-up, que reportou para a necessidade de futuros estudos que permitam fundamentar a inclusão desta abordagem em programas de (re)habilitação em crianças e adolescentes com PC. Os outros dois estudos, investigaram os efeitos imediatos da ortótese dinâmica TS no padrão de marcha de crianças com PCE-U. Os resultados obtidos não mostraram diferenças significativas nos parâmetros espaciais e temporais da marcha entre a condição baseline (BL) e a condição TS e, os valores de Z, demonstraram dimensões de efeito pequenas (r≥0.10), em todas as variáveis analisadas. Quanto ao índice de s imetria, que expressa a relação entre o membro inferior parético (MIP) e o membro inferior não parético (MINP), o uso do TS não revelou melhorias significativas e, os valores de Z demonstraram magnitudes de efeito moderadas (r≥.30) na duração percentual da fase de apoio e do duplo apoio. Para as restantes variáveis, observaram-se magnitude de efeito pequenas. Contudo, relativamente às variáveis angulares das articulações dos membros inferiores (MIs) no plano sagital, foram encontradas diferenças significativas para a maioria das variáveis da articulação da anca de ambos os MIs, durante a maior parte do ciclo de marcha (CM), e para todas as variáveis da articulação da tibiotársica do MIP e, os valores de Z, também revelaram magnitudes de efeito grandes (r≥0.50) para estas variáveis. Na articulação do joelho apenas foram encontradas diferenças significativas e magnitudes de efeito grandes no valor máximo de flexão durante a fase oscilante no MIP e, nas amplitudes de movimento durante o ciclo de marcha em ambos os MIs Em síntese, apesar das limitações inerentes a um estudo desta natureza, o uso do TS sugere algum potencial na modificação dos padrões atípicos exibidos pelas crianças na condição BL e na promoção de novos padrões de marcha em crianças com PCE-U, com particular relevo para os deslocamentos angulares nas articulações da anca de ambos os MIs e na tibiotársica do MIP, no plano sagital. Contudo, são necessários mais estudos na mesma linha de investigação, que permitam comprovar os resultados da presente investigação no que concerne à inclusão desta OD nos programas de (re)habilitação em crianças com este subtipo de PCThe present work addresses some aspects of the use of assisted technology, namely the Therasuit (TS) dynamic orthosis, as a facilitator of gait in children with unilateral spastic Cerebral Palsy (US-CP), analyzing its possible inclusion in (re) habilitation programs. One of the main objectives of the therapeutic intervention in children with US-CP, is the improvement of the gait pattern deviations, which result from motor deficits, increased muscle tone and body asymmetry in the contralateral side of the injured cerebral hemisphere. The TS is a soft dynamic orthosis (DO) composed of several parts, linked to each other through elastic bands placed topographically, according to the functional needs of each child. Although Suit Therapy (ST) has been referred to as one of the therapeutic approaches in children with Cerebral Palsy (PC), the evidence of its effectiveness is still inconclusive. A first study consisted of a systematic review with meta-analysis on the effectiveness of ST in the functionality of children and teenagers with CP. The results obtained in the 4 included RCTs showed small, po oled effect sizes for gross motor function of the children with CP, both at the post-treatment and in the follow-up, which recomend the need of future studies to support the inclusion of this approach in (re)habilitation programs in children and adolescents with PC. The other two studies investigated the immediate effects of TS dynamic orthosis in the walking pattern of children with PCE-U. The results did not suggest significant differences in the spatial and temporal gait parameters between the baseline condition (BL) and the TS condition, and the Zvalues showed small effect sizes (r≥0.10) in all variables analyzed. Regarding the symmetry index, which expresses the relationship between the paretic lower limb (PLL) and the nonparetic lower limb (NPLL), the use of the TS did not result in significant improvements, even though the Z-values showed moderate effect sizes (r≥0.30) in the percentage of duration of the stance phase and double support. For the remaining variables, small effect sizes were observed. However, for the angular variables of the lower limb joints (LLs) in the sagittal plane, significant differences were found for most variables of the hip joints in both LLs, during the gait cycle (GC), and for all the variables analysed in the PLL. The Z-values also showed large effect sizes in these variables (r≥0.50). In the knee joint were found only significant differences and large magnitude of effect in the maximal flexion during the swing phase in the PLL and in the amplitudes of movement in both MIs during the whole gait cycle. In conclusion, despite the limitations, the use of TS suggests some potential for modifying the atypical patterns exhibited in the BL condition, and promotion new gait patterns in children with US-CP, with particular emphasis on angular displacements at the hip joints in both LLs and at the ankle joint in the PLL in the sagittal plane, during the whole gait cycle. However, further studies are needed to prove the results of the present investigation, regarding the inclusion of this DO in the (re)habilitation programs of children with this CP subtype