Diagnóstico de hiperadrenocorticismo canino e tratamento com trilostano : estudo retrospectivo de 20 casos clínicos

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaO hiperadrenocorticismo (HAC) é a endocrinopatia mais comum no cão e é devido a um excesso crónico de glucocorticóides no organismo. Esta dissertação tem como base a constatação das alterações presentes em 20 pacientes com HAC, tais como os sinais clínicos, o hemograma, as análise bioquímicas sanguíneas, os testes endócrinos e a ecografia abdominal, e ainda a constatação em 13 casos clínicos da evolução dos sinais clínicos, das bioquímicas sanguíneas e dos resultados do teste de estimulação com ACTH (TE-ACTH) durante o tratamento desta doença com trilostano até ao 150º dia. Os sinais clínicos observados foram, a PU/PD (85%), o abdómen pendular (75%), problemas dermatológicos (60%) e polifagia (50%), entre outros. O hemograma não apresentou muitas alterações, ao contrário das análises bioquímicas, nas quais foi observado a FAS aumentada em 88% dos casos (N=17), a ALT em 56% (N=18), hipercolesterolémia em 12% (N=8) ureia aumentada em 18% (N=17), densidade urinária diminuída em 57% (N=7) e presença de proteinúria em 43% dos casos (N=7). O teste de supressão de dexametasona em dose baixa (TSDDB) diagnosticou positivamente todos os casos, dando também o diagnóstico etiológico de hiperadrenocorticismo hipófiso-dependente (HAC-HD) em 67% dos casos (N=9). Já o TE-ACTH deu um resultado falso negativo. A ecografia mostrou alterações compatíveis com HAC-HD em 32% dos casos que a realizaram (N=19). 13 animais foram submetidos a tratamento com trilostano. A dose foi de 1,25 a 4,48 mg/kg (2,45±0,89 mg/kg). Os sinais clínicos melhoraram ao longo das monitorizações, principalmente a PU/PD. A concentração plasmática média da FAS (1203±1243 UI/L) e da ALT (131±78 UI/L) diminuíram, e o valor da creatinina (0,80±0,83 mg/dl) aumentou ligeiramente. Os valores médios da ureia, do sódio e do potássio apresentaram flutuações mas com tendência para aumentar. O valor médio de cortisol sérico após o TE-ACTH apresentou diminuições logo aos 10-20 dias, e nas restantes monitorizações apresentou flutuações mas sem atingir os valores iniciais. Foram realizados ajustamentos na dose em 4 animais durante as monitorizações. A FAS não demonstrou vantagens para decisão de ajustamento de dose. Administrações únicas diárias de trilostano em doses baixas permite um sucesso de 67% dos animais controlados aos 90-150 dias, sendo os sinais clínicos e o TE-ACTH bons parâmetros de monitorização, ao contrário da FAS.ABSTRACT - Diagnosis of Canine Hyperadrenocorticism and treatment with trilostane: a retrospective study in 20 dogs - Hyperadrenocorticism (HAC) is the most commun endocrinopathy in dogs and it is due to a chronic excess of glucocorticoids. This study catalogs the changes found in 20 dogs with HAC, as their clinical signs, the hematologic, the biochemical and the endocrinological analysis, and also their adrenal ultrasonography alterations. Then, it was verified in 13 dogs the changes in clinical signs, biochemical analysis and results of ACTH stimulation test along the treatment with trilostane until the 150ª day. The clinical signs most observed were PU/PD (85%), pendulous abdomen (75%), dermatological alterations (60%) and polyphagy (50%). The most consistent haematologycal finding was eosinopenia (35%), In biochemical serum analysis, alkaline phosphatase (ALP) was high in 88% of 17 dogs and AST 56% of 18 dogs, 12% of 8 dogs had hypercholesterolaemia, 18% of 17 had high urea, 57% of 7 dogs had low urinary density and proteinuria was observed in 43% of 7 dogs. The low dose dexamethasone supression (LDDS) test was positive in the 20 cases and it helped in the etiological diagnosis of pituitary-dependent hyperadrenocorticism (PDH) in 9 dogs (67%). There was a false-negative case on the ACTH stimulation test. In ultrasonography 32% of the cases had an increased in adrenal glands, wich was compatible with the diagnosis of PDH (19 dogs). 13 dogs were treated with trilostane. The starting dose was from 1,25 mg/kg to 4,48 mg/kg SID (2,45±0,89 mg/kg). The clinical signs improved along revaluations, mainly PU/PD. The mean values of ALP (1203±1243 UI/L) and ALT (131±78 UI/L) decresead and the creatinine value (0,80±0,83 mg/dl) increased. There were some variations along revaluations in the mean values of urea, sodium and potassium concentrations, but they mostly increased. Serum cortisol concentrations after ACTH stimulation test decreased at 10-20 days and in the other revaluations there were some variations without reach the pre-treatment values. No signs of overdosis were observed during the study, but the dose was adjusted in 4 dogs. The ALP wasn’t considered as an important parameter for monitoring the adjustments of dosis because it presented different levels during the treatment. The efficacy of trilostane In once daily administration was verified, even when used in lower doses. 67% of the animals were sucessfully controlled at 90 – 150 days. Clinical signs and ACTH stimulation test were considered good tests to be used in monitoring the treatment, as oposed to the ALP assay