« Ce sont maintenant les résistances qui vont nous tuer ». Insécurités pharmaceutiques, ruptures de stock et résistances aux traitements contre le VIH en Afrique centrale

Les préoccupations relatives aux ruptures de stock en médicaments antirétroviraux et leurs conséquences en termes de résistances biologiques aux traitements contre le VIH sont passées relativement inaperçues jusqu'à récemment. En effet, ces problèmes, qui prennent depuis peu une place plus importante au sein de politiques de santé mondiale, ont été mis à l'arrière-plan d'un agenda international porté depuis 2009 par une vision technicienne et volontariste, affichant l'horizon de l'éradication de la maladie et d’"un monde sans sida" pour 2030. L'échec des thérapies antirétrovirales affectant les pays à ressources limitées est maintenant mieux reconnu et même parfois présenté comme la « quatrième épidémie de VIH ». Alors qu'une expertise technique est nécessaire pour appréhender les problèmes ainsi posés, une perspective anthropologique plus large permet de les concevoir comme les effets indésirables de la généralisation des traitements antirétroviraux impliquant des dimensions intimes, biologiques et sociales entremêlées. En proposant une ethnographie des échecs du traitement en République centrafricaine, cet article examine les effets biologiques, individuels, sociaux et politiques d'une « insécurité pharmaceutique », qui constitue, dans de plus en plus de contextes africains, l'envers trop peu discuté des promesses biologiques et politiques générées par la massification des traitements antirétroviraux.Concerns about antiretroviral drug stock shortages and their consequences in terms of biological resistance to HIV treatment have gone relatively unnoticed until recently. Indeed, these problems that have recently taken a more important place in global health policies, have been put in the background of an international agenda since 2009 upheld by a global and voluntarist vision of the eradication of the disease and the achievement of "a world without AIDS" by 2030. The failure of antiretroviral therapies in resource-poor countries is even now described as the "fourth epidemic". While technical expertise is needed to understand these shortages and resistances to deal with them, a broader anthropological perspective allows to conceive them as the side effects of the massification of antiretroviral treatments involving intertwined intimate, biological and social dimensions. By proposing an ethnography of treatment failures in the Central African Republic, this article examines the biological, individual, social and political effects of a "pharmaceutical insecurity", experienced in many African settings, which constitutes the counterpart of the biological and political promises generated by mass treatments