Welche instrumentellen akustischen Merkmale verbessern sich bei Patienten mit funktionellen Stimmstörungen durch eine logopädische Stimmübungstherapie?

Hintergrund: Funktionelle Dysphonien, Stimmstörungen ohne organische oder neurogene Ursache, betreffen 30% aller Stimmpatienten (Van Houtte et al. 2010). Die Diagnose und der Nachweis eines Therapieerfolgs erfordern nach dem ELS Protokoll eine umfassende Beurteilung der Stimmfunktion. Die Aussagekraft instrumenteller akustischer Messungen der Grundtonschwankung (Jitter) und des Stimmumfangsprofiles hierfür wird jedoch kritisch diskutiert (Brockmann-Bauser et al. 2011, Pabo et al. 2011). Diese Studie untersucht unter anderem, ob Patienten mit einer funktionellen Stimmstörung nach einer Stimmübungstherapie verbesserte instrumentelle Merkmale aufweisen.Material und Methoden: 25 Patienten (17 F/8 M) von 31-77 Jahren (Mittel:51,6) mit funktioneller Dysphonie wurden retrospektiv vor und nach Stimmtherapie analysiert. Im Mittel fanden 7,88 Therapien über 7-59 Wochen von 01/2011-07/2013 in der Abteilung Phoniatrie und Klinische Logopädie der ORL-Klinik am Universitätsspital Zürich statt.Untersucht wurden: a) subjektive Beschwerden gemäss Voice Handicap Index (VHI-9i), b) perzeptive Merkmale gemäss GRBAS-Skala, c) die instrumentellen Parameter Jitter (%), Mittelwert/Umfang von Tonhöhe und Lautstärke der Sprech- und Rufstimme, min./max. Lautstärke plus Dynamikbreite sowie min./max. Tonhöhe und Tonumfang der Singstimme, Dysphonia Severity Index (DSI). Unterschiede und Zusammenhänge wurden mittels Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test und Spearman-Rang-Korrelation statistisch berechnet.Ergebnisse: Nach Stimmtherapie waren der VHI-9i (17 auf 9 Punkte; p< 0,001), der Gesamtgrad Heiserkeit (G) (1 auf 0,72; p=0,016), die Behauchtheit (B) (0,72 auf 0,28; p=0,003) und Asthenie (A) (0,52 auf 0,12; p=0,011) signifikant verbessert. Von allen instrumentellen Parametern lag nur beim Sprechstimmumfang eine signifikante Verbesserung von 7,4 auf 8,96 Halbtöne vor (p=0,03).Diskussion: Entscheidend für den Nachweis eines Therapieerfolgs bei funktioneller Dysphonie sind subjektive Beschwerden, der perzeptive Stimmeindruck und der Sprechstimmumfang. Die Aussagekraft aller anderen instrumentellen Parameter zum Nachweis einer Verbesserung der Stimmfunktion bleibt weiterhin offen.Fazit: Für den Nachweis eines Therapieerfolgs bei funktioneller Dysphonie sind subjektive Beschwerden, der perzeptive Stimmeindruck und der Sprechstimmumfang entscheidend