Der Wert der Impedanz-pH-Metrie in der Diagnostik laryngopharyngealer Refluxe

Hintergrund: Die Diagnostik laryngopharyngealer Refluxe (LPR) wurde bisher mittels Laryngostroboskopie, Ösophagoskopie und Ösophagus-pH-Metrie durchgeführt. Bei fehlender Nachweisbarkeit von sauren Refluxen in der pH-Metrie oder ungenügendem Therapieeffekt von PPI blieb die Genese der Beschwerden der Patienten oft ungeklärt.Material und Methoden: Es handelt sich um eine retrospektive Studie an 24 Patienten, die wegen LPR-assoziierter Symptome im Rahmen einer GERD in den Jahren 2009-2012 einer Impedanz-pH-Metrie unterzogen wurden. Die Ergebnisse der Sondenmessung wurden mit klinischen und laryngoskopischen Befunden verglichen. Die Messungen erfolgten mit einem pH-Metrie/Impedanz-Katheter VersaFlex Z disposable pH/Impedance Catheter ZNIS+8R der Firma Given Imaging Duluth, USA. Hiermit wurden saure, leicht saure, nicht saure und alkalische Refluxe detektiert. Die Auswertung der Daten erfolgte mit der Software ViMeDat der Firma Standard Instruments GmbH, 76189 Karlsruhe.Ergebnisse: Bei 18 der 24 Patienten wurden Refluxe in der Impedanzanalyse detektiert, die Gesamtanzahl der Refluxe lag zwischen 0-113 (Standardabweichung=34,6). Der Median der Gesamtanzahl der Refluxe betrug 6,5. Den größten Anteil machten die nicht sauren Refluxe aus (Median=3,5), gefolgt von den sauren Refluxen (Median=3,0); den leicht sauren Refluxen (Median=1,0) und den leicht alkalischen Refluxen (Median= 0,0) aus.Der Vergleich der Messergebnisse der Impedanz-pH-Metrie mit den klinischen und laryngostroboskopischen Befunden ergab keine signifikanten Unterschiede. Tendenziell war die Anzahl der nicht sauren Refluxe und die Dauer der nicht sauren Refluxe in den Gruppen mit pathologischen Befunden etwas höher als bei den Patienten mit unauffälligen laryngoskopischen Befunden.Diskussion: Die Ergebnisse der Impedanz-pH-Metrie zeigen, dass eine große Anzahl leicht saurer und nicht saurer Refluxe gemessen wurde, die einer reinen Ösophagus-pH-Metrie entgangen wäre. Der prozentuale Anteil dieser Refluxe ist nicht generell auf alle Patienten mit Refluxbeschwerden übertragbar, sondern differiert vor allem in Abhängigkeit von einer laufenden medikamentösen Säuresuppression. Vor allem in der Gruppe der mit PPI anbehandelten Patienten ermöglichte die Impedanz-pH-Metrie eine fundierte Umstellung der Therapie.Fazit: Die Impedanz-pH-Metrie ist eine wertvolle Ergänzung der bisherigen diagnostischen Möglichkeiten von LPR auf dem Niveau der spezialisierten Diagnostik bei persistierenden Beschwerden unter PPI