Phonochirurgie nach laserchirurgischer Larynxteilresektion

Hintergrund: Konservative Stimmtherapien bleiben nach tumorbedingten Teilresektionen frustran, wenn sich keine Phonationsebene etablieren kann. Gleichzeitig ist die phonochirurgische Rekonstruktion einer Phonationsebene durch endolaryngeale Vernarbungen erschwert. Unter Verwendung der für Stimmlippenlähmungen etablierten Verfahren der Thyroplastik und Augmentation wurden Patienten mit ausgeprägten Dysphonien oder Aphonien nach Larynteilresektionen operiert. Die funktionellen Ergebnisse werden dargestellt.Material und Methoden: Als Operationsverfahren kamen Augmentationen mit Hyaluronsäure und autologem Bauchfett sowie Thyroplastiken (Typ I nach Isshiki) mit autologem Knorpel zum Einsatz. Es wurden 10 Patienten (1 Frau, 9 Männer) operiert und die prä- und postoperativen Befunde wurden lupenlaryngoskopisch und videostroboskopisch dokumentiert. Die Beurteilungen der Stimmen erfolgten mit Hilfe des Göttinger Heiserkeitsdiagrammes (GHD), des Dysphonia Severity Idex (DSI) und des Voice Handicap Index (VHI).Ergebnisse: Bei 6 Patienten lag vor dem phonochirurgischen Eingriff eine partielle bis totale Chordektomie vor und bei 4 Patienten eine zusätzliche supraglottische Resektion. Die Stimmen waren dementsprechend überwiegend hochgradig dysphon bis aphon. Es erfolgten 3 passagere Augmentationen mit Hyaluronsäure und 2 Augmentationen mit Eigenfett. In 1 Fall wurde eine alleinige Medianverlagerung mit Knorpel durchgeführt und in 4 Fällen wurde diese mit Eigenfett-Augmentationen kombiniert. Bei 4 Patienten wurde zwei Operationen durchgeführt, bei 6 Patienten nur ein Eingriff. Die 10 Patienten profitierten in sehr unterschiedlichem Ausmaß von dem Eingriff. Eine Verschlechterung trat bei keinem Patienten auf.Diskussion: Die sehr unterschiedlichen Ergebnisse nach Phonochirurgie entsprechen den sehr uneinheitlichen Voraussetzungen der Patienten, welche aufgrund der vorherigen Tumorerkrankung und -therapie bestanden. Zwischen den Verfahren der Thyroplastik und Augmentation sowie ihrer Kombination muss individuell anhand des lupenlaryngoskopischen und videostroboskopischen Befundes gewählt werden.Fazit: Die genannten Operationsverfahren sind grundsätzlich zur Phonochirurgie auch nach laserchirurgischen Larynxteilresektionen geeignet. Weitere Modifikationen sind in der Zukunft anzustreben