Intrakranielle Abszessbildung durch infizierten Nasenporus

Hintergrund: Mit einer Inzidenz von 1:20.000-1:40.000 sind Nasenfisteln sehr selten .Familiäre Häufungen sind beschrieben, in den meisten Fällen ist das Auftreten jedoch spontan . Die extrakraniale Fortsetzung der Fistel variiert in der Literatur zwischen 5%-45% . Intrakranielle Komplikationen können sich als Meningitis, Hirnabszess, Osteomyelitis, Krampfanfällen sowie Persönlichkeitsveränderung zeigen. In 50% zeigt sich ein Nasenporus auf der Mittellinie des Nasenrückens sowie ein verbreiteter Nasenrücken und ein Hypertelorismus. Eine subkutane Schwellung in Bereich des Nasenrückens findet sich in 30% .Fallbeschreibung: Wir berichten über einen 2;1-jährigen Jungen mit kongenitaler Nasenfistel. Nach Geburt zeigte sich eine punktförmige Öffnung median im Bereich des proximalen Nasenrückens, Haare im Nasenporus waren erkennbar, zudem ein verbreiterter Nasenrücken. Mit anderthalb Jahren beobachtete die Mutter Nüchternerbrechen und zunehmende Schläfrigkeit, der Nasenrücken zeigte sich deutlich geschwollen und gerötet. Eine antibiotische Therapie mit Cefuroxim wurde eingeleitet. Bei Beschwerdepersistenz erfolgte eine MRT- Bildgebung. Hierbei zeigt sich ein ausgedehnter frontaler intrakranieller Abszess. Ursächlich stellte sich die Nasenfistel dar. Nach Abszessdrainage und antibiotischer Therapie zeigte sich der Abszess regredient. 5 Monate später erfolgte die Resektion der intra-und extraduralen sowie nasalen Anteile der Fistel. Postoperativ entwickelte sich der Junge gut, anamnestisch sei es jedoch mit Auftreten der infizierten Nasenfistel zu einem Stillstand der sprachlichen Entwicklung gekommen. Pädaudiologisch wurde der Junge vorgestellt zur Sprachdiagnostik und Hördiagnostik nach i.v. Antibiose mit Vancomycin. Der Fall wird dargestellt in Bezug auf die bisherige Studienlage.Diskussion und Fazit: Bei einem Nasenporus ist immer auch an eine nasale Fistel mit intrakranieller Beteiligung zu denken. Im beschriebenen Fall reichte die Fistel bis in die Dura. Durch Superinfektion der Nasenfistel entstand ein intrakranieller Abszess. Eine frühe Diagnostik und Bildgebung ist bei kongenitalen Nasenfisteln wichtig . Endet die Fistel intrakraniell, sollten die intrakraniellen und extrakraniellen Anteile der Fistel reseziert werden um Komplikationen durch Infektionen zu vermeiden. Präoperativ ist eine MRT-Untersuchung unerlässlich