Phonatorische Druckmessung nach Laryngektomie mit Stimmrehabilitation

Hintergrund: Nach Laryngektomie (LE) ist die Stimmrehabilitation mit Hilfe von Ersatzstimmen (ES) etabliert. Am häufigsten kommen hierbei Stimmshuntventile (SV) zum Einsatz. Als Alternative hat sich die Laryngoplastik (LP) nach Hagen bewährt. In der postop. Stimmrehabilitation spielt der Anblasedruck der unterschiedlichen ES eine große Rolle. In der vorliegenden Studie werden erste Ergebnisse einer Vergleichsstudie von Patienten mit SV und LP vorgestellt.Material und Methoden: Es wurden 16 Patienten im Alter von 51 bis 77 Jahren prospektiv eingeschlossen. Alle waren männlich und hatten ein Larynxkarzinom mit der Indikation zur LE. Zur Stimmrehabilitation wurde bei je 6 Patienten ein SV bzw eine LP angelegt. 10-14 Tage postop. wurde mit Hilfe eines digitalen Cuffdruckmessers unter Anwendung eines Stomapflasters der Anblasedruck bei minimal und maximal möglicher Lautstärke sowie in der Spontansprache gemessen als auch die mittlere Phonationszeit bestimmt. Zusätzlich konnten als Vergleichsparameter 4 Patienten nach einer Tracheotomie vor LE gemessen werden.Ergebnisse: Bei allen Patienten wurde ab dem 10. postop. Tag eine ES angebahnt. Im "piano" war den SV-Patienten bei 30 cmH2O/63 dB SPL, den LP-Patienten bei 31 cmH2O/67 dB SPL und den tracheotomierten Patienten bei 18 cmH2O/64 dB SPL eine Phonation möglich. Die Messung der maximalen Lautstärke ergab im Mittel bei den SV-Patienten 54 cmH2O/79 dB SPL, bei den LP-Patienten 51 cmH2O/77 dB SPL und bei den tracheotomierten Patienten 27 cmH2O/77 dB SPL. In der Spontansprache erreichten die SV-Patienten im Mittel 34 cmH2O/66 dB SPL, die LP-Patienten im Mittel 35 cmH2O/71 dB SPL und die tracheotomierten Patienten 21 cmH2O/66 dB SPL. Die mittlere Phonationszeit lag bei den SV-Patienten bei 6 s/48 cmH2O, bei den LP-Patienten bei 7 s/48 cmH2O und bei den tracheotomierten Patienten bei 7 s/29 cmH2O.Diskussion: Bei allen Patienten war eine Stimmrehabilitation möglich. Bei den Druckmessungen in allen Kategorien ergaben sich keine Unterschiede. Die Daten der tracheotomierten Patienten lassen sich gut in die Daten von gesunden Probanden aus der Literatur einordnen. Für die Produktion einer Ersatzstimme nach LE ist ein höherer Anblasedruck notwendig.Fazit: Im Rahmen der Stimmrehabilitation nach LE können die Daten der vorliegenden Studie als auch das Messverfahren für eine Biofeedbacktherapie zur Optimierung des Anblasedruckes verwendet werden. Der Messaufbau ist einfach und ohne technischen Aufwand realisierbar. Nach Stimmrehabilitation kann durch eine optimierte Atemtechnik eine gute Modulationsfähigkeit hergestellt werden