Vergleich interner mit externer Kühlung zur Hypothermieinduktion bei Patienten nach Reanimation

Objective: Hypothermia has been shown to reduce neurologic deficits in patients after cardiopulmonary resuscitation (CPR). It was not clear if intravascular cooling is superior to standard external cooling in inducing hypothermia. Goal of this study was to compare intravascular cooling with an automated cooling device with external cooling in everyday practice on a cardiac-care ICU (intensive care unit).Methods: Patients after successful CPR for unwitnessed cardiac arrest were subjected to cooling with an automated cooling system (CoolGard, Alsius) after initial hemodynamic stabilization. Goal was to achieve a core temperature of 33°C. Monitored were the time intervals from admission to begin of cooling and from begin of cooling to target temperature. Data were compared retrospectively with those from patients subjected to external cooling. Results: 31 consecutive patients treated with intravascular cooling were analyzed. Cooling was initiated at a mean time of 58 min after admission, and the target temperature of 33°C was achieved after a mean of 3.48 hours after the begin of cooling. In contrast, 49 patients treated with external cooling achieved a minimum temperature of 34.8°C only 9.2 hours after admission. Conclusion: In everyday practice, intravascular cooling using an automated cooling system is superior for a rapid induction of hypothermia after cardiac arrest.Hintergrund: Eine induzierte Hypothermie für mindestens 24 Stunden verbessert das neurologische Outcome von Patienten nach kardiopulmonaler Reanimation (CPR). Die optimale Methode zur Hypothermieinduktion ist unklar. Ziel dieser Studie war, den Effekt einer internen Kühlung mit einem automatisierten Kühlsystem mit dem einer externen Kühlung bei Patienten auf einer kardiologischen Intensivstation unter Alltagsbedingungen zu vergleichen.Methoden: Untersucht wurden Patienten nach erfolgreicher CPR nach unbeobachtetem Herz-Kreislaufstillstand. Zur internen Kühlung wurden diese Patienten nach initialer hämodynamischer Stabilisierung baldmöglichst mit einem Kühlkathetersystem versorgt (CoolGard, Alsius) und auf eine Zieltemperatur von 33°C gekühlt. Ziel war das Erreichen der Zieltemperatur innerhalb von 4 Stunden nach Aufnahme. Falls notwendig, wurden zusätzlich externe Kühlkissen angewendet. Untersucht wurden die Zeitdauer von Aufnahme bis zum Beginn der Hypothermieinduktion und die Zeit bis zum Erreichen der Zieltemperatur. Diese Daten wurden verglichen mit Patienten, die nur extern (mit Kühldecken und -kissen) gekühlt wurden. Ergebnisse: Bei 31 konsekutiven Patienten wurde eine Hypothermie mittels interner Kühlung induziert. Die Hypothermieinduktion begann im Durchschnitt 58 Minuten nach stationärer Aufnahme. Die Zieltemperatur von 33°C wurde im Durchschnitt nach 3,48 Stunden nach Beginn der Kühlungsmaßnahmen erreicht. Im Gegensatz dazu konnte bei 49 extern gekühlten Patienten nur eine minimale Temperatur von 34,8°C erreicht werden. Die Dauer bis zum Erreichen der Minimaltemperatur war mit 9,2 Stunden deutlich länger als in der intern gekühlten Patientengruppe. Schlussfolgerung: Zur raschen Induktion einer Hypothermie nach CPR ist unter Alltagsbedingungen die interne Kühlung mit einem automatisierten Kühlsystem der externen Kühlung überlegen