Surgical therapy concepts for the pressure sore treatment

Limited protective sensation and reduced spontaneous mobility in bed-ridden patients and para- and quadriplegics sometimes lead to the development of decubitus ulcers, despite good care. Predisposed sites include the pelvic region and bony protruberances above the sacrum, Tuber ischiadicum, and Trochanter major. While superficial decubitus ulcers can also heal under conservative wound treatment, higher-grade ulcers can only be induced to heal using surgical means and with myocutaneous flaps from the adjacent area (M. glutaeus maximus, M. tensor fasciae latae, M. vastus lateralis, and M. biceps femoris). The advantage of myocutaneous flaps lies in their certain blood supply, high resistance to infection, and a tamponing or cushioning function over bony protruberances. However, in addition to adequate, short-term surgical treatment, it is necessary to implement an adjunct multimodal therapy concept consisting of antibiotics (which do not promote resistance-development) and anti-infective treatment, intermittent pressure relief, and early rehabilitation of the patients.Die Einschränkung der protektiven Sensibilität und verminderte Spontanbeweglichkeit führen bei bettlägerigen Patienten und Para-/Tetraplegikern trotz guter Pflege gelegentlich zur Entwicklung von Dekubitus. Praedilektionsstellen sind die Beckenregion und die Knochenprominenzen über Sakrum, Tuber ischiadicum und Trochanter major. Während oberflächliche Dekubitus auch unter konservativer Wundbehandlung abheilen können, sind höher gradige Dekubitus nur chirurgisch und mit myokutanen Lappen aus der Umgebung (M. glutaeus maximus, M. tensor fasciae latae, M. vastus lateralis und M. biceps femoris) zur Abheilung zu bringen. Der Vorteil myokutaner Lappen liegt in ihrer sicheren Durchblutung, einer hohen Infektionsresistenz und einer Tamponaden- bzw. Polsterfunktion über Knochenprominenzen. Zu einer adäquaten, weil kurzfristigen, operativen Versorgung gehören allerdings ein begleitendes, multimodales Therapiekonzept einer resistenzgerechten antibiotischen und antiinfektiven Therapie, eine intermittierende Druckentlastung und eine frühe Rehabilitation der Patienten