Verbesserung des Patientenschutzes beim Legen peripherer Venenkatheter: eine Beobachtungs- und Interventionsstudie

Background: Peripheral venous catheters are frequently used in hospitalized patients but increase the risk of nosocomial bloodstream infection. Evidence-based guidelines describe specific steps that are known to reduce infection risk. However, the degree of guideline implementation in clinical practice is not known. The aim of this study was to determine the use of specific steps for insertion of peripheral venous catheters in clinical practice and to implement a multimodal intervention aimed at improving both compliance and the optimum order of the steps.Methods: The study was conducted at University Hospital Hamburg. An optimum procedure for inserting a peripheral venous catheter was defined based on three evidence-based guidelines (WHO, CDC, RKI) including five steps with 1A or 1B level of evidence: hand disinfection before patient contact, skin antisepsis of the puncture site, no palpation of treated puncture site, hand disinfection before aseptic procedure, and sterile dressing on the puncture site. A research nurse observed and recorded procedures for peripheral venous catheter insertion for healthcare workers in four different departments (endoscopy, central emergency admissions, pediatrics, and dermatology). A multimodal intervention with 5 elements was established (teaching session, dummy training, e-learning tool, tablet and poster, and direct feedback), followed by a second observation period. During the last observation week, participants evaluated the intervention.Results: In the control period, 207 insertions were observed, and 202 in the intervention period. Compliance improved significantly for four of five steps (e.g., from 11.6% to 57.9% for hand disinfection before patient contact; p<0.001, chi-square test). Compliance with skin antisepsis of the puncture site was high before and after intervention (99.5% before and 99.0% after). Performance of specific steps in the correct order also improved (e.g., from 7.7% to 68.6% when three of five steps were done; p<0.001). The intervention was described as helpful by 46.8% of the participants, as neutral by 46.8%, and as disruptive by 6.4%.Conclusions: A multimodal strategy to improve both compliance with safety steps for peripheral venous catheter insertion and performance of an optimum procedure was effective and was regarded helpful by healthcare workers.Hintergrund: Periphere Venenkatheter werden häufig bei hospitalisierten Patienten angelegt, doch sie erhöhen das Risiko einer nosokomialen Sepsis. Evidenzbasierte Empfehlungen beschreiben spezifische Schritte, die nachweislich das Infektionsrisiko reduzieren. Wie häufig diese Schritte jedoch in der klinischen Praxis umgesetzt werden, ist nicht bekannt. Ziel dieser Studie war es, die Häufigkeit der Umsetzung dieser spezifischen Schritte zur Anlage peripherer Venenkatheter in der klinischen Praxis zu bestimmen und mit einer multimodalen Intervention sowohl die Compliance als auch den optimalen Ablauf der Schritte zu verbessern.Methode: Die Studie wurde an der Universitätsklinik Hamburg Eppendorf durchgeführt. Der optimale Ablauf des Legens peripherer Venenkatheter wurde auf Basis von drei evidenzbasierten Empfehlungen definiert (WHO, CDC, RKI), der fünf Schritte mit dem Evidenzgrad 1A oder 1B enthält: Händedesinfektion vor Patientenkontakt, Hautantisepsis der Punktionsstelle, keine Palpation der desinfizierten Punktionsstelle, Händedesinfektion vor aseptischer Tätigkeit und sterile Abdeckung der Punktionsstelle. Der Ablauf der Anlage peripherer Venenkatheter durch Mitarbeiter wurde in vier Abteilungen (Endoskopie, zentrale Notaufnahme, Pädiatrie, Dermatologie) von einer Pflegekraft beobachtet und aufgezeichnet. Eine multimodale Intervention mit fünf Elementen wurde durchgeführt (Fortbildungsveranstaltung, Übung am Dummy, e-learning, Tablett und Poster sowie direktes Feedback). Danach erfolgte eine zweite Beobachtungsphase. In der letzten Woche der Beobachtung wurde eine Evaluation der Intervention durch die Mitarbeiter vorgenommen.Ergebnisse: In der Kontrollphase wurden 207 Anlagen peripherer Venenkatheter beobachtet, in der Interventionsphase waren es 202. Die Compliance verbesserte sich bei vier der fünf Schritte signifikant (z.B. von 11,6% auf 57,9% bei der Händedesinfektion vor Patientenkontakt; p<0,001, Chi-Quadrat-Test). Die Compliance der Hautantisepsis der Punktionsstelle war sowohl vor als auch nach der Intervention hoch (99,5% vorher und 99,0% nachher). Die Umsetzung der spezifischen Schritte in der optimalen Reihenfolge verbesserte sich auch (z.B. von 7,7% auf 68,6%, wenn drei der fünf Schritte durchgeführt wurden; p