Monitoring des Einflusses der DRG-Finanzierung auf Pflegekontextfaktoren in Schweizer Akutspitälern: Studienprotokoll

Aims: With this study protocol, a research program is introduced. Its overall aim is to prepare the instruments and to conduct the first monitoring of nursing service context factors at three university and two cantonal hospitals in Switzerland prior to the introduction of the reimbursement system based on Diagnosis Related Groups (DRG) and to further develop a theoretical model as well as a methodology for future monitoring following the introduction of DRGs.Background: DRG was introduced to all acute care hospitals in Switzerland in 2012. In other countries, DRG introduction led to rationing and subsequently to a reduction in nursing care. As result, nursing-sensitive patient outcomes were seriously jeopardised. Switzerland has the opportunity to learn from the consequences experienced by other countries when they introduced DRGs. Their experiences highlight that DRGs influence nursing service context factors such as complexity of nursing care or leadership, which in turn influence nursing-sensitive patient outcomes. For this reason, the monitoring of nursing service context factors needs to be an integral part of the introduction of DRGs. However, most acute care hospitals in Switzerland do not monitor nursing service context data. Nursing managers and hospital executive boards will be in need of this data in the future, in order to distribute resources effectively. Methods/Design: A mixed methods design in the form of a sequential explanatory strategy was chosen. During the preparation phase, starting in spring 2011, instruments were selected and prepared, and the access to patient and nursing data in the hospitals was organized. Following this, online collection of quantitative data was conducted in fall 2011. In summer 2012, qualitative data was gathered using focus group interviews, which helped to describe the processes in more detail. During 2013 and 2014, an integration process is being conducted involving complementing, comparing and contrasting quantitative and qualitative findings. Conclusion: The research program will produce baseline data on nursing service context factors in Swiss acute care hospitals prior to DRG introduction as well as a theoretical model and a methodology to support nursing managers and hospital executive boards in distributing resources effectively. The study was approved by the ethics committees of Basel, Bern, Solothurn and Zürich.Ziel: Mit diesem Studienprotokoll wird ein Forschungsprogramm eingeführt. Dessen Ziel ist das Vorbereiten der Instrumente und das Durchführen des ersten Monitorings von Pflegekontextfaktoren an drei Universitäts- und zwei Kantonsspitälern in der Schweiz noch vor Einführung der DRG-basierten Finanzierung, sowie darauf aufbauend das Weiterentwickeln des theoretischen Modells und der dazu gehörenden Methodologie für zukünftige Monitorings nach Einführung der DRGs.Hintergrund: Die DRG-basierte Finanzierung wurde 2012 in der Schweiz eingeführt. In anderen Ländern führte die Einführung der DRGs zu einer Leistungsbeschränkung und folglich auch zu einer Reduktion der Pflege. Dadurch werden das Erreichen erwünschter pflegesensitiver Patientenergebnisse und die Patientensicherheit gefährdet. Die Schweiz hat die Chance, aus den Erfahrungen anderer Länder im Zusammenhang mit der Einführung der DRG-basierten Finanzierung zu lernen. Deren Erfahrungen unterstreichen den Einfluss der DRGs auf Pflegekontextfaktoren wie die Komplexität der Pflege oder das Führungsverhalten, die ihrerseits pflegesensitive Patientenergebnisse beeinflussen. Vor diesem Hintergrund ist ein begleitendes Monitoring von Pflegekontextfaktoren als integraler Bestandteil der DRG Einführung angemessen. Aktuell werden jedoch in den meisten Schweizer Akutspitälern die Daten solcher Kontextfaktoren nicht regelmässig erhoben. Damit in Zukunft Ressourcen sinnvoll verteilt werden können, sind Spitaldirektionen und Pflegeleitungen jedoch verstärkt auf solche Kennzahlen angewiesen. Methode/Design: Zur Durchführung dieser Evaluationsstudie wurde ein sequentiell-explanatives Mixed Methods Design gewählt. Während der Vorbereitungsphase, die im Frühjahr 2011 begann, wurden die notwendigen Instrumente ausgewählt und vorbereitet. Zudem wurde der Zugang zu den benötigten Patienten- und Pflegedaten gesichert, welche aus anderen Informationssystemen ins Monitoring übernommen wurden. Im Herbst 2011 konnte die quantitative Datensammlung durchgeführt werden. Daran anschliessend wurden im Sommer 2012 die qualitativen Daten mittels Fokusgruppeninterviews gesammelt, die dabei halfen, die den quantativen Daten zugrunde liegenden Prozesse besser zu verstehen. Dazu wird 2013 und 2014 der Integrationsprozess durchgeführt, mit dem die quantitativen und qualitativen Daten ergänzend, vergleichend und kontrastierend betrachtet werden.Schlussfolgerung: Die Studie hat bezüglich den interessierenden Pflegekontextfaktoren eine Datenbasis geschaffen, die die Ausgangslage vor der Einführung der DRG-basierten Finanzierung in Schweizer Akutspitälern wiederspiegelt. Zudem konnte ein theoretisches Monitoringmodell mitsamt seiner Methodologie erarbeitet werden, dessen Daten inskünftig Spitaldirektionen und Pflegeleitungen dabei unterstützen kann, Ressourcen effektiv zu verteilt.Die Studie wurde von den Ethikkommissionen der Kantone Basel, Bern, Solothurn und Zürich geprüft