Kontinuierliche intraoperative Vagusstimulation bei der chirurgischen Therapie von Paragangliom-caroticum-Tumoren

Einleitung: Das chirurgische Therapieziel von Paragangliom-caroticum-Tumoren ist die radikale Exstirpation des Tumors. Zu den operativ-technischen Problemen zählt hierbei u.a. die Schonung des N. vagus. In der Schilddrüsenchirurgie ist das intraoperative Neuromonitoring (IONM) zur Nervenidentifikation weit verbreitet. Eine Besonderheit stellt hierbei die kontinuierliche Vagusstimulation (CIONM) zur fortlaufenden Funktionsüberwachung während kritischer Gewebepräparationen dar. In dieser Fallvorstellung wird die Anwendbarkeit dieser Methode bei der Exstirpation eines Paragangliom- caroticum Tumors überprüft.Methode: Im vorliegenden Fall wurde eine 37-jährige Patientin mit einem rechtsseitigen Paragangliom caroticum Tumor vom Typ Shamblin II operiert. Zum Einsatz kam ein CIONM mit kontinuierlicher Vagusstimulation über eine um den N. vagus gelegte Delta-Elektrode.Ergebnis: Intraoperativ war ein kontinuierliches Funktionsmonitorig des N. vagus über den Verlauf von Latenzzeit und Amplitudenhöhe möglich. Bei der Lösung des Tumors von der Adventitia kam es zweimalig zu einem Abfall beider Parameter unter das kritische Niveau von 50% der Ausgangswerte (Amplitudenhöhe 4,26 mV, Latenz 7,65 ms). Eine Erholung trat nach Verlagerung der Präparation innerhalb von 2 Sekunden auf und blieb bis OP Ende stabil. Schlussfolgerung: Das kontinuierliche intraoperative Vagusmonitoring scheint auch bei der Exstirpation von Paragangliom-caroticum-Tumoren gut geeignet zu sein, um evtl. ansonsten unbemerkte Funktionsverluste des Neven anzuzeigen. Neben dem Vorteil, unmittelbar auf einen beginnenden Funktionsverlust reagieren zu können, besteht jedoch die Schwierigkeit, die Delta- Elektroden bei weit nach kranial reichenden Tumoren evtl. erst zu einem späteren Präparationszeitpunkt anlegen zu können. Hierfür sind Messungen an größeren Fallzahlen und unterschiedlichen Tumorgrößen notwendig.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an