Liberté ou solidarité : le dilemme des complémentaires

Pour couvrir des dépenses de santé en croissance continue, la stratégie actuellement retenue en France consiste à geler le taux des prélèvements obligatoires et à élargir le champ des assurances complémentaires, tout en réaffirmant leur caractère facultatif. Mais il y a conflit entre la liberté individuelle de s’assurer et l’égalisation des conditions d’accès aux soins grâce à la mutualisation des risques. Il faut établir une distinction entre assurance supplémentaire (soins non essentiels pour la santé) et assurance complémentaire (soins de base). Pour une société comme la nôtre, qui décide de faire jouer la solidarité pour l’accès aux soins de base, l’assurance complémentaire doit être obligatoire et régulée de façon à exclure la segmentation des contrats et la sélection des risques. Le débat doit se concentrer sur la définition du panier de base et son évolution avec le progrès technique médical. Quels sont les services de santé auxquels tous doivent avoir accès ? Pour ces services, une société qui donne la priorité à la solidarité ne peut pas accorder la liberté de ne pas s’assurer.The strategy currently adopted in France to deal with the ever-growing health expenditures is one of freezing compulsory deductions and broadening the scope of complementary insurance, while at the same time reaffirming that such insurance is optional. But individual freedom to take out insurance conflicts with using the mutualization of risk to ensure that all have equal access to health care. A distinction must be drawn between supplementary insurance (care that is not essential to health) and complementary insurance (basic health care). In a society such as France, which has decided to use the solidarity principle to underpin access to basic health care, complementary insurance must be compulsory, and so regulated as to rule out contract segmentation and risk selection. The debate must focus on defining the basic basket and the way it changes with technical progress in medicine. Which health care services must be available to all? For these services, a society that prioritizes solidarity cannot grant the freedom to choose not to be insured.ou