Cardioprotection en chirurgie cardiaque: du concept aux applications cliniques

La survenue d'une insuffisance cardiaque suite à une opération demeure une cause majeure d'hospitalisation prolongée et la persistance ou l'aggravation de l'insuffisance cardiaque grève lourdement le prognostique fonctionnel à moyen et long terme avec un taux de mortalité supérieur à 10 %/année. Ce travail de thèse aborde le concept d'ischémie-reperfusion myocardique, les techniques de protection myocardique utilisées en routine ainsi que les moyens de détection des dysfonctions cardiaques péri-opératoires. Dans une étude randomisée contrôlée en chirurgie cardiaque (N=212), nous avons observé qu'une solution de Glucose-Insuline-Potassium (GIK) administrée avant le clampage aortique réduisait de manière significative le taux de complications graves (-40%), tout en raccourcissant la durée de séjour aux soins intensifs (-0.5J) et en préservant la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche. Le conditionnement métabolique du cœur avec une solution de GIK peut s'avérer bénéfique, en complément des techniques usuelles fondées sur la cardioplégie au sang ou aux cristalloïdes