Säännöllisen tuen piirissä asuvien iäkkäiden tarpeettomat päivystyskäynnit: Kirjallisuuskatsaus

Suomessa valtaosa säännöllistä kotihoitoa saavista henkilöistä on iäkkäitä. Vuoden 2017 marraskuussa säännöllisen kotihoidon asiakkaista 77 % oli 75 vuotta täyttäneitä. Kuopion yhteispäivystyksen alueella 75 vuotta täyttäneistä päivystykseen tulijoista yli puolet tuli säännöllisten tukipalveluiden ja hoivan piiristä. Yleisin tulosyy päivystykseen oli äkillisesti laskenut yleistila. Lääkärin arvion mukaan 24 % päivystyskäynneistä oli lääketieteellisesti tarpeettomia, mutta tulosyyn perusteella käynnin tarpeellisuutta ei voinut arvioida. Tarpeettomista päivystyskäynneistä 93 % olisi voitu hoitaa lääkärin vastaanotolla 1 – 3 vuorokauden sisällä. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää kirjallisuuskatsauksen avulla, mistä säännöllisen tuen piirissä asuvien iäkkäiden tarpeettomat päivystyskäynnit johtuvat. Kirjallisuushaussa käytettiin sekä kansallisia että kansainvälisiä tietokantoja. Kirjallisuuskatsauksessa arvioitiin 10 alkuperäistä tutkimusta. Tavoitteena on hyödyntää kirjallisuuskatsauksen tuloksia ”Akuutti hoidon tarpeen arviointi asiakkaalla kotihoidossa (AHAA)” -koulutuksessa ja Savonia-ammattikorkeakoulun opetuksessa. Hoitokotien ja kotihoidon iäkkäistä asiakkaista 13 – 14,5 %:lla on vuosittain vähintään yksi päivystyskäynti. Näistä iäkkäiden päivystyskäynneistä arviolta 51 – 56 % on tarpeettomia. Selvästi eniten tarpeettomia päivystyskäyntejä aiheuttavat toistuvat kaatumiset. Kaatumisen takia päivystykseen siirtyneistä iäkkäistä 82 % ei tarvinnut päivystyksessä hoitoa eikä iäkkään hoitosuunnitelmaan tarvinnut tehdä muutoksia. Tarpeettomia päivystyskäyntejä on myös heikentyneen yleistilan, erilaisten infektioiden ja sosiaalisten syiden vuoksi. Myös kotihoidon laadulla on havaittu olevan yhteys tarpeettomiin päivystyskäynteihin. Kuntouttavaa kotihoitoa saavilla iäkkäillä on 30 – 32 % pienempi todennäköisyys tarpeettomalle sairaalahoidolle ja päivystyskäynneille tavanomaista kotihoitoa saaviin verrattuna. Iäkkäille hoitokodissa asuville asiakkaille suunnatun päivystyspuhelinpalvelun ei havaittu vähentävän päivystyskäyntien määrää, mutta puhelinpalvelun avulla päivystykseen saatiin paremmat tiedot päivystyskäyntien syistä, minkä seurauksena päivystyskäyntien kesto lyheni. Kirjallisuuskatsauksen tulosten perusteella säännöllisiä tuki- ja hoivapalveluita on kehitettävä kokonaisvaltaisempaan ja kuntouttavampaan suuntaan. Iäkkäiden asiakkaiden kaatumisten ehkäisemiseen on panostettava kotihoidossa ja hoitokodeissa, sillä suurin osa tarpeettomista päivystyskäynneistä johtuu kaatumisista. Päivystyshoidon tarpeen arviointiin räätälöityjä tarkistuslistoja tulee kehittää ja tutkia, sillä niiden käytöstä on saatu kannustavia tuloksia. Tämän kirjallisuuskatsauksen merkittävimpiä rajoituksia ovat vain ilmaiseksi saatavilla olevien tutkimusaineistojen käyttäminen, kielirajoitukset ja tarpeettoman päivystyskäynnin vakiintuneen määritelmän puuttuminen. Lisäksi kotimaisten tutkimusten puuttuminen rajoittaa tutkimustulosten soveltamista Suomessa