Savuttomana toimenpiteeseen ja leikkaukseen : prosessikuvaus ja savuttomuuskäytäntöjen yhtenäistäminen

Tupakointi on yksi vaarallisimmista, mutta myös eräs helpoiten ehkäistävissä olevista terveysriskeistä. Suomessa elektiiviseen leikkaukseen tulee vuosittain noin 40 000 tupakoivaa potilasta. Tupakoinnin lopettamisella ennen toimenpidettä ja leikkausta on merkittäviä kansanterveydellisiä, kustannuslähtöisiä sekä yksilöterveydellisiä perusteita. Lähestyvä elektiivinen leikkaus voi jopa kaksinkertaistaa potilaan todennäköisyyden saavuttaa pysyvä tupakoimattomuus. Tupakointi altistaa leikkauspotilaan lukuisille komplikaatioille, sekä heikentää toipumista. Preoperatiivisella tupakoinnin lopettamisella voidaan vähentää kaikkien leikkauskomplikaatioiden riskiä 30–40 prosenttia. Tämän opinnäytetyön tarkoitus on kehittää ja yhdenmukaistaa tupakoinnin lopettamiseen liittyviä käytänteitä ennen elektiivistä toimenpidettä ja leikkausta. Opinnäytetyön tavoite on koota ajankohtainen tieto ihanteellisesta preoperatiivisesta tupakoinnin lopettamisen käytännöstä prosessikuvaukseksi, verrata sitä savuttomuuskäytäntöihin kahdessa sairaalayksikössä, sekä esittää yhteenveto savuttomuuskäytäntöjen kehittämisen tarpeista yksiköissä. Opinnäytetyön tulokset ovat tarkoitetut hyödynnettäviksi elektiiviseen toimenpiteeseen ja leikkaukseen tulevien potilaiden savuttomuuskäytäntöjen kehittämisessä. Tutkimus koostuu kirjallisuuskatsauksesta sekä kahdesta asiantuntijahaastattelusta. Kirjallisuuskatsauksen tulosten perusteella potilaita tulee systemaattisesti ohjata savuttomuuteen jo perusterveydenhuollon leikkausta edeltävässä arvioinnissa, sekä läpi hoitopolun. Yleisimmin suositeltu savuttomuuden kesto ennen leikkausta on 4–8 viikkoa, mutta pidempi savuttomuus tuo lisähyötyjä. Leikkaukseen valmistauduttaessa tavoitteena on saavuttaa pysyvä savuttomuus. Tehokas terveydenhuollon vieroitus lisää lopettamisen todennäköisyyttä 3–4 kertaisesti. Aktiivisen vieroituksen tulisi olla kestoltaan vähintään neljä viikkoa, jotta sekä vieroittautumisen onnistumisen että leikkauskomplikaatioiden suhteen saataisiin merkittäviä tuloksia. Opinnäytetyön tulokset viittaavat siihen, että haastatelluissa yksiköissä käytössä olevat savuttomuuskäytännöt myötäilevät pääosin ideaalista prosessia. Tärkeimmiksi haasteiksi ja kehittämistarpeiksi nousivat kuitenkin savuttomuusneuvonnan systemaattisuuden ja yhtenäisyyden turvaaminen, vieroitushoidon saatavuuden ja pitkäkestoisen vieroituksen seurannan takaaminen, sekä tupakointitietojen kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistäminen ja tietojärjestelmien kehittäminen.Smoking is a highly dangerous, yet easily preventable health risk. Every year, around 40 000 smoking patients undergo an elective operation in Finland. Quitting smoking before surgery does not only give significant health benefits for both individuals and public health, but also leads to better financial welfare. The approaching surgery can as much as double the probability for the patient to become a permanent non-smoker. Smoking increases a patient’s risk of several complications and impairs recovery. Quitting of smoking prior to elective surgery can help reduce surgical complications by 30–40 percent. The purpose of this thesis is to develop and conform policies concerning quitting smoking before elective procedures and operations. The aim is to assemble current information on an ideal practice of preoperative smoking cessation into a process description, to compare it with the practices that currently take place in two hospital departments, and to present a summary of development needs of practices concerning quitting smoking in the two departments. The outcomes of the study are intended to be utilized in the development of smoking cessation policies for elective surgical patients. This study consists of a literature review and two specialist interviews. The literature review showed that patients should systematically be advised to quit smoking, beginning with the first assessment prior to surgery in primary health care, and throughout the practical treatment path. Most common is the recommendation of 4–8 weeks of abstinence from smoking before operation, but a longer abstinence time brings additional benefits. While preparing for surgery, the aim is for the patient to become a permanent non-smoker. The likelihood to quit increases 3–4 times with the help of an effective cessation plan provided by a health care professional. The duration of an active cessation should be at least four weeks, to achieve the desired results in both abstinence success and the risks of surgical complications. The study showed that in the departments interviewed, current practices concerning preoperative quitting of smoking mostly conform to the ideal process. However, the most crucial challenges and demands for improvement turned out to include securing systematical and uniform advising, ensuring availability of cessation services, unifying documentation practices of smoking information and the development of information systems