Boas práticas obstétricas : guia para sistematização dos cuidados de enfermagem no processo de parturição

Orientadora: Profa. Dra. Marilene Loewen WallDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 12/06/2018Inclui referênciasÁrea de concentração: Prática Profissional de EnfermagemResumo: Introdução: O processo de parturição passou por mudanças nas últimas décadas, sendo institucionalizado e abordado como um processo patológico. Porém, com a compreensão de que o parto não deve ser determinado somente pelas evidências científicas e pelo excesso de intervenções muitas vezes desnecessárias, mas que deve ser também determinado pela individualidade e necessidade da mulher, tornando-a protagonista e garantindo-lhe a humanização deste processo, surgiu a inquietação no que tange aos cuidados de enfermagem em relação às boas práticas de atenção ao parto e nascimento. Nesse sentido, elaborou-se a questão norteadora: Como sistematizar o cuidado de enfermagem à mulher em processo de parturição com base nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento? Objetivo: Construir com os profissionais de enfermagem protocolos assistenciais para nortear os cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição embasando-se nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento. Metodologia: Para delineamento metodológico deste estudo utilizou-se a Pesquisa Convergente Assistencial, realizada em um Centro Cirúrgico Obstétrico e Ginecológico de um hospital universitário do Sul do Brasil, no período de 6 de junho de 2017 a 31 de agosto de 2017. Contou com a participação de 36 profissionais de enfermagem que prestavam assistência direta e indireta à mulher em processo de parturição. A coleta de dados se deu por meio de oficinas temáticas, com apoio de um roteiro norteador, e utilizou-se nesta etapa o processo denominado Quatro Erres (Rs) proposto porTrentini e Paim (2014). Para análise dos dados foram seguidos os seis passos de John W. Creswell (2010), e foi apoiada com uso do software Iramuteq, em que se empregou o método da classificação hierárquica descendente (CHD). Resultados: Identificaram-se seis classes distintas; para cada classe atribuiu-se uma nomenclatura derivada da análise aprofundada, e denominaram-se: Classe 1 - Protocolos Assistenciais: repercussões, importância e contribuições; Classe 2 - 0 protagonismo, autonomia e privacidade da mulher no processo de parturição; Classe 3 - Dificuldades no processo de trabalho; Classe 4 - Processo de Nascer: o entendimento dos profissionais de enfermagem; Classe 5 - Contribuições no processo de cuidar para melhor nascer; e Classe 6 - Fragilidades/Limitações no processo de parturição. Considerações finais: Foi possível evidenciar neste estudo que os profissionais de enfermagem compreendem que a instituição de protocolos assistenciais garante a sistematização da assistência e que a integração dos profissionais de enfermagem na construção contribuiu no aprimoramento do conhecimento em relação aos cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição com base nas boas práticas de atenção ao parto e nascimento. O presente estudo alcançou o objetivo com a construção dos protocolos assistenciais de enfermagem para a mulher em processo de parturição, constituindo produto desta dissertação, indo ao encontro dos pressupostos do Programa de Mestrado Profissional e da Pesquisa Convergente Assistencial, fomentando e colaborando para que melhorias na prática assistencial sejam alcançadas, bem como o equilíbrio entre as evidências científicas, a humanização e protagonismo da mulher em processo de parturição. Palavras-chave: Enfermagem Obstétrica. Cuidados de Enfermagem. Parto Humanizado. Trabalho de Parto.Abstract: Introduction: In recent decades, the process of parturition has become institutionalised and it is being approached as a pathological process. The understanding that childbirth should not be considered merely from the standpoint of scientific evidence, the excessive number of unnecessary interventions, and the need to respect the individuality and desires of women to ensure their protagonism and a more humanised process have led to some concerns regarding nursing care and the best nursing practices in labour and childbirth. Consequently, the guiding question of this study was: how can we systematise nursing care for parturient women based on good care practices during labour and the birth? Objective: To build, with the nursing professionals, care protocols that can guide nursing care provided to women in the process of parturition based on good labour and childbirth practices. Methodology: The study design was based on a convergent care study conducted at an obstetric and gynaecological surgical centrein a university hospital in southern Brazil, from 6 June to 31 August 2017. The study was conducted with 36 nursing professionals who provided direct and indirect care to parturient women. Data were collected using thematic workshops with a guiding script and a process called the Four R's (4 Rs) proposed by Trentini and Paim (2014). Data were analysed according to the six steps of John W. Creswell (2010) and supported using Iramuteqsoftware based on top-down hierarchical clustering. Results: Six different classes were identified and each class was attributed a nomenclature derived from in-depth analysis, as follows: Class 1 - Care protocols: repercussions, importance, and contributions; Class 2 - Protagonism, autonomy, and privacy of parturient women; Class 3 - Difficulties in the work process; Class 4 - Birth process: the understanding of nursing professionals; Class 5 - Care contributions for a better birth; and Class 6 - Weaknesses/Limitations in parturition. Final considerations: Results showed the nursing professionals understand that the use of care protocols ensures the systématisation of care and the integration of nursing professionals in the construction of these protocols helped to improve knowledge of nursing care for parturient women based on the best labour and childbirth care practices. The objective of this study was reached with the construction of a nursing care protocol, the product of this dissertation, for parturient women, as required by the professional master's programme and convergent care research. Thus, this study fosters and contributes to the improvement of care practices and to finding a balance between scientific evidence, humanisation, and women's protagonism in the process of parturition. Keywords: Obstetric nursing. Nursing care. Humanizing delivery. Labour, obstetric