Análise do desenvolvimento motor de gemelares de risco acompanhados no Centro de Neuropediatria do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná

Orientador: Prof. Dr. Sérgio Antônio AntoniukCoorientadora: Profa. Dra. Marise Bueno ZontaDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa : Curitiba, 14/11/2014Inclui referências: p.96-106Área de concentração: Fisioterapia Neurológica PediátricaResumo: Introdução: A gemelaridade é considerada uma condição de risco materno/fetal e existem diversos fatores relacionados a esta situação que podem comprometer o Desenvolvimento Motor (DM) do gêmeo. A opção pelo adiamento da maternidade e o número crescente das técnicas de reprodução assistida vem aumentando o interesse dos pesquisadores em abordar este tema com o intuito de minimizar os seus riscos. O DM é um dos preditores da saúde da criança e a elucidação dos fatores de risco que levam ao Atraso Motor (AM) em gemelares é de suma importância para prevenção de comorbidades. Objetivos: Analisar o DM de gemelares que foram considerados de risco ao nascimento. Pesquisar as condições de risco incluindo intercorrências neonatais e dados maternos, e verificar a associação com o DM. Verificar a prevalência de Paralisia Cerebral (PC) na amostra e do acompanhamento ambulatorial de fisioterapia. Material e Métodos: Trata-se de um estudo observacional, analítico, transversal e retrospectivo considerando os dados de gemelares egressos da Unidade de Terapia Intensiva e encaminhados ao Ambulatório Multidisciplinar de Bebês de Risco do Hospital de Clínicas da UFPR. Foram associados os fatores de risco obstétrico, neonatais e comorbidades com os dados obtidos no Teste Seletivo de Desenvolvimento de Denver (TSDD) ou pelo Teste de Denver II aos 6, 12 e 24 meses de idade. Resultados: Foram considerados os dados de 104 gemelares, sendo 79 (75,9%) nascidos pré-termo, 10 (9,7%) nascidos a termo e em 15 (14,4%) prontuários não havia esta informação. O baixo peso ao nascimento foi observado em 101 (97,1%) gêmeos destes, 41 (40,5%) foram classificados como grande prematuros; 18 (17,3%) gêmeos apresentaram Hemorragia Peri-Intraventricular (HPIV) sendo que houve associação entre o baixo peso ao nascimento e à presença HPIV (p=0,004). O uso de Ventilação Mecânica (VM) esteve associado a presença de Displasia Broncopulmonar (DBP) (p=0,02) e com a Doença de Membrana Hialina (DMH) (p=0,001). Dos 104 gemelares 35 (33,3%) foram avaliados aos 6, 12 e 24 pelo Teste de Denver II e seus dados correlacionados aos demais: aos 6 meses de idade, 21 (60%) gêmeos apresentaram Atraso Motor (AM), aos 12 meses de idade, 20 (58,4%) gemelares e aos 24 meses de idade não houve casos de AM. O AM esteve associado a DBP (p=0,04). A exposição ao Human Immnunodeficiency Virus (HIV) sem o desenvolvimento da doença apresentou maior frequência de AM, com nível de significância limítrofe (p=0,06). O acompanhamento ambulatorial de fisioterapia esteve associado à recuperação do AM, também com significância limítrofe. Os dados maternos e o DM não estiveram associados. Nesta amostra, 14 (13,5%) gêmeos apresentaram PC. A PC esteve relacionada a prematuridade (p=0,01), ao escore de Apgar 7 dias (p=0,02). Crise Convulsiva Neonatal (CCN) e Epilepsia também estiveram associadas ao diagnóstico de PC (p=0,01). A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STTF) foi verificada em nove gêmeos, porém não houve relação com o AM e nem com a PC. Conclusão: Ao analisar o DM, verificou-se maior frequência de AM aos 6 meses de idade e aos 24 meses todos os gemelares apresentaram DM adequado. Este estudo apontou que a DBP está relacionada ao AM. Os principais fatores relacionados a PC foram prematuridade, baixo escore de Apgar, uso de VM e a presença de CCN e Epilepsia. Palavras-chaves: Gravidez de gêmeos. Fatores de risco. Teste de Denver. Desenvolvimento neuropsicomotor.Abstract: Introduction: The twin pregnancy is considered a maternal / fetal risk condition and there are several factors related to this situation that could compromise the Development Motor (DM) twin. The option for the postponement of motherhood and the growing number of assisted reproductive techniques has increased the interest of researchers to address this issue in order to minimize their risks. DM is one of the predictors of children's health and the elucidation of risk factors that lead to motor delay in twins is very important for prevention of comorbidities. Objectives: To analyze the DM twins who were considered at risk at birth. Search the risk of conditions including neonatal complications and maternal data, and the association with DM. Check the prevalence of Cerebral Palsy (CP) in the sample and the outpatient treatment of physiotherapy. Material and Methods: This was an observational, analytical, cross-sectional retrospective study considering the twin graduates of data from the Intensive Care Unit and sent to the Multidisciplinary Outpatient Risk Infants of Hospital de Clínicas of UFPR. Risk factors obstetric, neonatal and comorbidities were associated with the data obtained in the Denver Developmental Screening Test (DDST) or by the Denver II test at 6, 12 and 24 months old. Results: The data of 104 twins were considered, 79 (75,9%) preterm infants, 10 (9,7%) born at term and in 15 (14,4%) records did not contain this information. Low birth weight was observed in 101 (97,1%) of these twins, 41 (40,5%) were classified as large premature; 18 (17,3%) twins showed Hemorrhage Perintraventricular (HPIV) and there was association between low birth weight and the presence HPIV (p=0,004). The use of Mechanical Ventilation (MV) was associated with the presence of Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) (p=0,02) and with Hyaline Membrane Disease (HMD) (p=0,001). Of the 104 twin 35 (33,3%) were assessed at 6, 12 and 24 by DDST and data correlated to the other: at 6 months of age, 21 (60%) had twins motor delay, 12 month-old twins and 20 (58,4%) to 24 months of age there were no cases of motor delay. The motor delay was associated with BPD (p=0,04). Exposure to Human Immnunodeficiency Virus (HIV) without developing the disease had a higher frequency of motor delay, with a borderline significance level (p=0,06). Outpatient follow-up therapy was associated with recovery of motor delay, also with borderline significance. Maternal data and DM were not associated. In this group, 14 (13,5%) had twins CP. The CP was related to prematurity (p=0,01), Apgar score 7 days (p=0,02). Neonatal Seizures (NS) and Epilepsy were also associated with the diagnosis of CP (p=0,01). The Twin to Twin Syndrome (TTS) was observed in nine twins, but there was no relationship with the motor delay and not with the CP. Conclusion: By analyzing the DM, there was a higher frequency of breastfeeding at 6 months and at 24 months all twins had adequate DM. This study found that BPD is related to motor delay. The main factors related to CP were prematurity, low Apgar score, use of MV and the presence of NS and Epilepsy. Keywords: Pregnancy of twins. Risk factors. Denver test. Neurodevelopment