Estudo do músculo tibial anterior na hanseníase : avaliação de 40 pacientes com exame eletroneurológico e histológico

Orientador: Lineu Cesar WerneckDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: A hanseníase é uma enfermidade infecciosa crônica causada pelo M. Leprae, que tem especial predileção pelo acometimento dos nervos periféricos. A doença é classificada em formas polares chamadas tuberculóide, lepromatosa, borderline e indeterminada. O comprometimento da musculatura estriada esquelética na hanseníase tem sido caracterizado como decorrente da neuropatia periférica presente, com subseqüente desinervação muscular. Entretanto, vários autores têm publicado diversos estudos em que demonstram a presença de envolvimento muscular primário na doença, caracterizando a chamada "Miosite Intersticial Leprosa". Com a finalidade de estudar as alterações da musculatura estriada esquelética em nosso meio, realizou-se um estudo prospectivo, com 40 pacientes com o diagnóstico estabelecido de hanseníase, através do exame clínico neurológico, estudo eletromiográfico do músculo tibial anterior, estudo de condução nervosa no nervo fibular e através de biópsia do músculo tibial anterior, com estudo pela histoquímica. Os objetivos básicos do estudo foram : 1) analisar as repercussões histológicas no músculo tibial anterior, através da histoquímica; 2) relacionar as alterações histológicas musculares com os achados do estudo eletromiográfico. Dos 40 pacientes estudados, 85% são do sexo masculino e 15% do sexo feminino; a idade média dos pacientes é de 45,6 anos. O tempo médio de doença é de 3,2 anos. 57,5% dos pacientes são portadores da forma lepromatosa, 32,5% da forma tuberculóide, 5% da forma bordeline e 5% da forma indeterminada, O exame neurológico revelou-se normal em 7,5% dos casos, sendo que em 10% monstrou a presença de mononeuropatia, em 25% de polineuropatia periférica e em 57,5% de mononeuropatia múltipla. O exame eletromiográfico do músculo tibial anterior foi normal em 15% dos casos. Sinais de desinervação (ativa e crônica) foram encontrados em 77,5% dos casos e sinais limítrofes para desinervação em 7,5% dos casos. O estudo de condução nervosa, nos nervos fibulares, demonstrou com grande freqüência redução ou ausência de condução nervosa, bem como redução da amplitude da resposta motora. A biópsia do músculo tibial anterior, avaliada pela técnica de histoquímica revelou sinais de desinervação em 45% dos casos, miopatia inflamatória intersticial em 30% (sendo que em 17,5% com a presença de bacilo ácido-álcool resistente-BAAR), padrão misto (miopático e neuropático) em 12,5% e achados inespecíficos em 15% dos casos. A presença de BAAR no músculo foi detectada em 25% dos casos. O acometimento inflamatório do músculo tibial anterior, principalmente intersticial (com ou sem a presença de BAAR) foi observado predominantemente nos pacientes com a forma lepromatosa. Relacionaram-se os resultados da eletromiografia com os da biópsia muscular, através do estudo estatístico pelo Qui-quadrado e observou-se uma relação bastante positiva (p entre 0,01 e 0,001) entre as seguintes variáveis: fibras positivas na fosfatase ácida e atividade de inserção aumentada, fibrilações e descargas de alta frequência, no grupo total de pacientes com hanseníase. A proliferação de tecido conjuntivo (na hematoxilina-eosina e no tricromo de Gomori modificado) relacionou-se (p entre 0,01 e 0,001) com a presença de fibrilações, no grupo total de pacientes. Os achados do estudo histológico/histoquímico do músculo tibial anterior, em 40 pacientes com hanseníase, definem de forma clara a presença (entre outras alterações) da chamada "Miosite Intersticial Leprosa", de maneira bastante representativa.Abstract: Leprosy is a chronic infectious disease caused by M. leprae which has a special preference for the access of peripheral nerves. The disease is classified in polar forms named tuberculoid, lepromatous, borderline and indeterminate. The compromising of the skeletal striated muscle in leprosy has been characterized as a result of the presence of peripheral neuropathy with subsequent muscular denervation. However many authors have published many studies in which they demonstrate the presence of primary muscular involvement in the disease, characterizing the so called "Leprous interstitial Myositis". With the aim of analysing the alterations of the skeletal striated muscle in our ambience, a prospective study was put in to practice with 40 patients who had a established diagnosis of leprosy, through a neurological clinical exam, an electromyographic exam of the tibialis anterior muscle, a sutdy of the nervous conduction of the peroneal nerve and through the biopsy of the tibialis anterior muscle by a histological/histochemical analysis. The basic objectives of the study were : 1) to analyse the histologic repercussions in the tibialis anterior muscle by histochemistry; 2) to relate the histologic alterations of the muscles with the data found in the electromyographic study. Of the 40 patients studied 85% are males and 15% are females and their average age is 45.6 years. The medium time of the diasease is 3.2 years. 57,5% of the patients are carriers of the lepromatous form, 32,5% of the tuberculoid form, 5% of the borderline form and 5% of tee indeterminate form. The neurological exam revealed itself norma! in 7,5% of the cases, but 10% showed the presence of mononeuropathy, 25% of peripheral polineuropathy and 57,5% of mononeuritis multiplex. The electromyographic exam of the tibialis anterior muscle was normal in 15% of tee cases. Signs of denervation (ative and chronic) were found in 77,5% of the cases and limitrophe signs for denervation in 7,5% of the cases. The study of nervous conduction in the peroneal nerves demonstrated its reduction or absence with great frequency; as well as a reduction of the amplitude of motor response. The biopsy of the tibialis anterior muscle evaluated by histochemical technique revelead signs of denervation in 45% of the cases, of interstitial inflammatory myopathy in 30% (where 17.5% of the cases showed the presence of the acid-alcohol fast bacillus-AFB), of mixed pattern (myopathic and neuropathic) in 12.5%, and non-specific data in 12.5% of the cases. The presence of AFB in the muscle was detected in 25% od the cases. The inflamatory access of the tibialis anterior muscle, mainly interstitial (with or without of AFB), was observed predominantly in the patients who had the lepromatous form. The results of electromyography were related to the ones of the muscular biopsy through statistical study by test and a quite positive relation was observed (p between 0.01 and 0.001) among the following variables: positive fibers in the add phosphatases and increased insertional activity, fibrillations and complex repetitives discharges in the total group of patients with leprosy. The proliferation of conjunctive tissue (in haematoxylin and eosin and modified gomori trichrome) was related (p between 0.01 and 0.001) with the presence of fibrillation potentials in the total group of patients. The data of the histological/histochemical study of the tibialis anterior muscle in 40 patiente with leprosy define dearly the presence (among others alterations) of the so called "Leprous Interstitial Myositis" in a very representative way