Morfina subaracnóide associada à bupivacaína hiperbárica em revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea

Resumo: Um numero significativo de pacientes ainda experimenta niveis inaceitaveis de dor no periodo pos-operatorio, o que causa efeitos indesejaveis em diversos sistemas. Com a descoberta dos receptores opioides, as drogas opioides por via subaracnoide vem sendo amplamente utilizadas para o controle da dor. O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito do sulfato de morfina associado a bupivacaina hiperbarica administrados no espaco subaracnoide antes do inicio da operacao, em diferentes momentos do periodo per e pos-operatorio de revascularizacao do miocardio sem circulacao extracorporea, quanto ao grau de analgesia, a incidencia de efeitos colaterais, a necessidade de analgesico de resgate, antiemetico e antipruriginoso, ao nivel de sedacao, aos parametros hemodinamicos, a necessidade de medicacoes e hemoderivados, ao tempo entre o final da operacao e a extubacao traqueal e aos parametros hormonais. Foram avaliados 20 pacientes do sexo masculino, com idade de 40 a 70 anos, admitidos no Departamento de Cirurgia Cardiaca da Santa Casa de Misericordia de Curitiba, para revascularizacao do miocardio sem circulacao extracorporea. Os pacientes foram submetidos a anestesia geral, com a utilizacao de midazolam, propofol, fentanil e cisatracurio venosos, manutencao com isoflurano, e divididos aleatoriamente em dois grupos; um grupo nao foi submetido a anestesia subaracnoide (Grupo A), enquanto o outro recebeu 10ƒÊg.kg-1 de morfina subaracnoide associada com 35mg de bupivacaina hiperbarica (Grupo B). A analise estatistica foi realizada pelos metodos t de Student, teste de Fisher, de Kolmogorov-Smirnov e ANOVA para medidas repetidas de Friedman. O nivel de sedacao, a necessidade de antiemetico e antipruriginoso, o tempo entre o final da operacao e a extubacao traqueal, a necessidade de hemoderivados e as concentracoes sanguineas de cortisol, dopamina, adrenalina, noradrenalina e catecolaminas totais foram semelhantes nos pacientes dos dois grupos. Os pacientes do grupo B referiram menor intensidade de dor nos momentos 2, 4 e 24 horas do periodo posoperatorio, verificado na Escala Visual Analogica e Escala Numerica (p=0,0001), apresentaram dor fraca ou ausente na Escala Verbal (p=0,0001) e alivio intenso ou completo da dor (p=0,003). Quanto a incidencia de efeitos colaterais, no Grupo A predominaram nauseas e no B prurido (p<0,02). Os pacientes do Grupo A precisaram de analgesico de resgate (p<0,001). A frequencia cardiaca (p=0,0314) e a pressao arterial media (p=0,0026) foram menores no grupo B apos a esternotomia. O Grupo B necessitou de mais fenilefrina e solucao salina isotonica no periodo peroperatorio (p