Perfil funcional e ocorrência de quedas de pacientes com declínio da capacidade cognitiva

Orientador : Prof. Dr. Elcio Juliato PiovesanCo-orientadora : Drª Marise Bueno ZontaDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 26/02/2016Inclui referências : p. 63-69Resumo: Introdução: O declínio da cognição e o comprometimento da capacidade funcional são inerentes ao diagnóstico de síndrome demencial. A dificuldade da mobilidade e o comprometimento da capacidade funcional desses indivíduos os tornam mais vulneráveis às quedas e suas decorrentes complicações, acarretando dependência e perda da autonomia. Objetivo: Analisar a capacidade funcional e ocorrência de quedas de pacientes em declínio da capacidade cognitiva. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo da revisão de dados das avaliações da equipe de Fisioterapia atuante no ambulatório de Distúrbios Cognitivos do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR). Foram analisados dados epidemiológicos, escalas funcionais como a Medida da Independência Funcional (MIF), escala de Lawton-Brody, relato de quedas nos últimos doze meses e avaliação de rastreio cognitivo com o Mini Exame do estado Mental (MEEM). Os dados foram avaliados por meio de estatísticas descritivas e também foi utilizado o modelo de regressão logística de Stepwise forward. Resultados: Foram analisadas 186 avaliações de pacientes com declínio cognitivo; a média da idade foi 73,8 anos, variando de 45 a 95 anos, 109 (59%) eram do sexo feminino e 106 (57%) apresentavam baixa escolaridade. O diagnóstico mais frequente foi de Doença de Alzheimer (DA) (45,2%), seguido do Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) (31,7%), e outras demências (23,1%). Oitenta e dois (44,1%) pacientes referiram ter sofrido quedas no último ano. Entre estes 34 (41,5%) eram pacientes com DA. Na avaliação funcional 168 (90,3%) pacientes foram classificados como dependentes para realizar as atividades básicas de vida diária, segundo a MIF, e 177 (95,1%) como dependentes para atividades instrumentais de vida diária, segundo a escala Lawton-Brody. A idade avançada esteve associada à maior dependência para realizar atividades básicas e instrumentais. Observou-se associação entre o gênero e a maior dependência em atividades específicas. As mulheres apresentaram maiores chances de dependência para transferências, locomoção, uso de escadas, continência esfincteriana e compreensão, os homens para realizar trabalhos domésticos, fazer compras, realizar atividade do banho e vestir parte superior do corpo. Pacientes que relataram quedas obtiveram os piores escores nas avaliações funcionais, sendo que o relato de queda associou-se a dependência para realizar atividades como: vestir-se, interagir socialmente, transferências e continência esfincteriana. O escore do MEEM abaixo do esperado esteve associado à dependência para transferências, locomoção e uso de escadas, os melhores escores apresentaram-se como fator preditivo de proteção à independência. Conclusão: Os achados deste estudo mostram o grau elevado de comprometimento, limitações na independência funcional e suscetibilidade a quedas na amostra. A idade avançada, o gênero e a ocorrência de quedas foram as variáveis que aumentaram a chance de dependência nas atividades básicas e instrumentais nos indivíduos com distúrbios cognitivos. Palavras- Chave: Demência; atividades cotidianas; quedas.Abstract: Introduction: The decline in cognition and impaired functional capacity are inherent to the diagnosis of dementia syndrome. These patients' mobility difficulty and impairment of functional capacity makes them more vulnerable to falls and their subsequent complications, bringing about dependence and lack of autonomy. Objective: To analyze the functional capacity and the occurrence of falls in patients with cognitive capacity decline. Methods: The study is descriptive and retrospective with data review of evaluations of the Physiotherapy group working in the Cognitive Disturbances Clinic of the Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR). Epidemiological data, functional scales such as the Functional Independence Measure (FIM), the Lawton-Brody Scale, reports of falls in the last twelve months and cognitive screening evaluation with the Mini Mental State Examination (MMSE) were used in the analysis. The data were analyzed with descriptive statistics along with the model of logistic regression Stepwise Forward. Results: 186 evaluations of patients with cognitive decline were analyzed; the average age was 73,8 years, varying from 45 to 95 years, 109 (59%) were of the female gender and 106 (57%) had low education. The most frequent diagnosis was of Alzheimer's Disease (AD) (45.2%), followed by Mild Cognitive Impairment (MCI) (31.7%), and other dementia (23.1%). Eighty-two (44.1%) patients reported falls in the past year. Among these, 34 (41.5%) were patients with AD. In the functional evaluation 168 (90.3%) patients were classified as dependent to carry out basic daily activities, according to FIM, and 177 (95.1%) as dependents for instrumental activities of daily life, according to the Lawton-Brody Scale. Advanced age was associated to greater dependence in the accomplishment of basic and instrumental activities. There was an association between gender and a greater dependence for specific activities. The women had a higher chance of dependence for transfers, locomotion, use of stairs, sphincter function and comprehension, and men for doing domestic work, shopping, doing bathing activities and dressing the upper body. Patients who reported falls had worse scores in functional evaluations, the report of falls was associated with dependence to realize activities such as: getting dressed, interacting socially, transfers and sphincter function. A lower than expected MMSE score was associated to dependence for transfers, locomotion and use of stairs, the best scores were shown to be a predictive factor to the protection of independence. Conclusion: The findings in this study show the elevated degree of limitation to functional independence and susceptibility to falls in the sample. Advanced age, gender and occurrence of falls were variables which raised the chances of dependence for basic and instrumental activities in individuals with cognitive disturbances. Key-words: Demetia; daily activities, falls