Crescimento de crianças nascidas prematuras

Orientador: Profª. Drª. Margaret Cristina da Silva BoguszewskiCo-orientador: Profª. Drª. Regina Paula Guimarães Vieira Cavalcanti da SilvaTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa: Curitiba, 01/07/2016Inclui referências : f.160-181;249-251Área de concentração: Endocrinologia pediátricaResumo: O crescimento intrauterino e durante os primeiros anos de vida pode trazer consequências para a vida adulta. Neste contexto, aproximadamente 15 milhões de crianças nascem prematuras anualmente no mundo e podem ter o crescimento nos primeiros anos de vida comprometido. Objetivos: descrever o crescimento e as variações do peso e altura até o 7º ano de vida de prematuros nascidos na Maternidade do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) e acompanhados no ambulatório de Pediatria Preventiva de Prematuros do HCUFPR. Métodos: estudo realizado em duas etapas, uma retrospectiva longitudinal e outra de coorte, com reconvocação das crianças. Foram analisados os dados antropométricos, antecedentes gestacionais, intercorrências neonatais, alimentação nos primeiros meses de vida, renda familiar, escolaridade e estatura dos pais. Os escores-Z de peso, comprimento/estatura e índice de massa corpórea (IMC) foram calculados usando a referência da OMS/2006-2007. Resultados: 170 crianças (97 meninos), idade gestacional (IG) média de 32,5 ± 2,9 semanas (24,0-36,7). A mediana de peso ao nascimento foi 1772,5 g (580-3135) e a média de comprimento foi 41,3±4,6 cm (30-49). Quinze eram prematuros extremos e 20 nasceram pequenos para a IG (PIG), definido como escore Z de peso e/ou comprimento ao nascer ?-2,0 (Fenton, A.C.; Kim, 2013). Aproximadamente um terço dos nascidos adequados para IG (AIG) evoluiu com retardo de crescimento extrauterino (RCEU), definido como a diferença ? 2,0 DP entre o peso e/ou comprimento do nascimento e de 40 semanas pós-concepcionais. A média de idade na reconvocação foi 6,4±0,5 anos (5,2-8,0), mediana de escore Z de peso -0,3 (-3,2-4,1), estatura -0,3 (-2,4-2,3) e IMC 0,0 (-2,7-5,0). Doze (7,1%) crianças apresentavam baixo peso, 6 (3,5%) apresentavam baixa estatura, 27 (15,9%) com sobrepeso e 14 (8,2%) com obesidade. Os principais determinantes de baixo peso, baixa estatura e sobrepeso/obesidade na idade escolar foram, respectivamente, escore Z do peso aos 24 meses de idade corrigida para a prematuridade (ICP) (OR=0,22; p<0,01) e nascimento PIG (OR=6,72; p=0,01), escore Z do comprimento aos 12 meses de ICP (OR=0,29; p=0,02) e escore Z da altura materna (OR=0,13; p=0,01) e escore Z do IMC aos 2 anos de ICP (OR=2,37; p<0,01). Os nascidos PIG permaneceram com escores Z de peso, estatura e IMC menores do que os nascidos AIG (p<0,05). O maior ganho ponderal nos primeiros 2 anos de vida foi associado à menor duração do aleitamento materno (r=-0,27; p<0,01) e maior escore Z do IMC na reconvocação (r=0,54; p<0,01). O escore Z da estatura das crianças foi maior do que o da estatura das suas mães (meninas p=0,03; meninos p<0,01), mas essa diferença não se manteve ao excluir as crianças com peso excessivo. Conclusões: a maioria dos prematuros apresenta recuperação do peso e do comprimento até os 2 anos de ICP; IG <32 semanas, baixa estatura materna, nascimento PIG e RCEU são fatores de risco para distúrbios do crescimento; o rápido ganho ponderal nos primeiros 2 anos de vida, o escore Z do IMC aos 2 anos de ICP e o RCEU são fatores de risco para sobrepeso/obesidade e o aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida tem papel protetor indireto do excesso de peso na idade escolar. PALAVRAS-CHAVE: recém-nascido prematuro, prematuro extremo; prematuridade; pequeno para a idade gestacional, restrição do crescimento extrauterino, crescimento; sobrepeso, obesidade.Abstract: Intrauterine growth and during the first years of life might have consequences in adult life. About 15 million children are born preterm every year worldwide and might evaluate with growth disorders. Aims: to describe growth in weight and height up to 7 years of age of preterm children born at the Maternidade do Hospital de Clínicas of Federal University of Parana (HC-UFPR) and followed at the Pediatria Preventiva de Prematuros outpatient clinic. Methods: a two steps study. First, a longitudinal retrospective study followed by a cohort study, with recall of the children. Anthropometric data, gestational history, neonatal complications, feeding during the first months of life, family income, parental education and parental height were evaluated. Weight, length/height and body mass index (BMI) standard deviation scores (SDS) were calculated using the WHO/2006-2007 reference. Results: 170 children (97 boys), mean gestational age (GA) 32.5 ± 2.9 weeks (range 24.0-36.7). Median weight at birth was 1772.5 g (580-3135) and mean length was 41.3 ± 4.6 cm (30-49). Fifteen children were extremely premature and 20 were born small for gestational age (SGA), defined as birthweight and/or birthlength ?-2.0 SDS (Fenton, A.C.; Kim, 2013). Approximately one third of those born appropriate for GA (AGA) presented extrauterine growth retardation (EUGR), defined as SDS difference ? 2.0 between weight and/or length at birth and 40 weeks post-conception. On recall, mean age was 6.4 ± 0.5 years (5.2-8.0), median weight SDS -0.3 (-3.2-4.1), height - 0 3 (-2.4-2.3) and BMI 0.0 (-2.7-5.0). Twelve (7.1%) children were underweight, 6 (3.5%) had short stature; 27 (15.9%) were overweight and 14 (8.2%) had obesity. Main determinants of underweight, stunting and overweight/obesity in school age were, respectively, weight SDS at 24 months of corrected age (CA) (OR=0.22; p<0.01) and SGA (OR=6.72; p=0.01), length SDS at 12 months of CA (OR=0.29; p=0.02) and maternal height SDS (OR=0.13; p=0.01) and BMI SDS at 2 years of CA (OR=2.37; p<0.01). Children born SGA remained with weight, height and BMI SDS lower than AGA children (p<0.05). Weight gain during the first 2 years of life was associated with shorter duration of breastfeeding (r=-0.27; p<0.01) and higher BMI SDS on recall (r=0,54; p<0,01). Height SDS of the children was greater than their mothers height SDS (girls p=0.03; boys p<0.01), but the difference disappeared with the exclusion of data from children with overweight and obesity. Conclusions: most preterm children recovered weight and length until 24 months CA; GA