Efetividade do ácido hialurônico na terapia tópica de queimaduras de espessura parcial e/ou espessura parcial profunda : revisão sistemática

Orientadora: Profª Drª Marineli Joaquim MeierCoorientador: Prof. Dr. Jorge Vinicius Cestari FélixDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 10/12/2015Inclui referências : f. 93-124Área de concentração: Prática profissional de enfermagemResumo: Objetivo: Avaliar a efetividade e segurança do ácido hialurônico na cicatrização completa, cicatrização parcial, tempo médio de cicatrização e prevenção de formação de queloides e cicatrizes hipertróficas, em pacientes hospitalizados com queimaduras de espessura parcial e/ou espessura parcial profunda, comparado com outros tratamentos. Método: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, recuperados nas bases eletrônicas: (1) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, (2) Excerpta Medica Database, (3) Cumulative Index to Nursing and Health Literature, (4) Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, (5) Cochrane Central Register of Controlled Trials e (6) Web of Science. A busca foi realizada no período de junho e julho de 2015. Foram selecionados estudos que descreviam a aplicação de ácido hialurônico em pacientes hospitalizados, adultos ou crianças, que apresentavam queimaduras de espessura parcial ou parcial profunda, considerando diferentes formulações e associações de produtos. Os desfechos selecionados foram: (1) cicatrização completa, (2) cicatrização parcial ou redução da área da ferida, (3) prevenção de queloides e cicatrizes hipertróficas, (4) efeitos colaterais e efeitos adversos. Para a análise estatística utilizou-se o programa Review Manager 5.3. Dois revisores independentes avaliaram o risco de viés dos ensaios clínicos e determinaram a inclusão dos estudos. As divergências entre avaliadores foram resolvidas pela intervenção de terceiro revisor. A qualidade metodológica dos estudos foi definida com a utilização da Ferramenta de Risco de Viés da Colaboração Cochrane. Resultados: Foram recuperados 69 estudos, dos quais, 20 estavam replicados entre as bases. Quatro estudos foram pré-selecionados e avaliados na íntegra, e dois que associaram ácido hialurônico e sulfadiazina de prata em queimaduras de espessura parcial foram incluídos à revisão. A cicatrização completa, que representou o desfecho principal dos estudos, apresentou significância estatística em favor do grupo intervenção. O teste de inconsistência do programa Review Manager 5.3 da Colaboração Cochrane apontou para uma heterogeneidade de 97%, inviabilizando assim, a realização de metanálise entre os estudos para o desfecho "tempo médio de cicatrização". Como houve cicatrização completa de todas as lesões durante o tempo de segmento não foi possível realizar a análise das variáveis categóricas. Conclusão: Os resultados desta revisão sistemática apontam que são necessários novos ensaios clínicos aleatorizados devido à escassez de estudos identificados e ao número reduzido de pacientes avaliados. No entanto, a ação tópica de creme de ácido hialurônico em associação com sulfadiazina de prata apresentou resposta significativamente favorável no que tange a cicatrização de queimaduras de espessura parcial ou espessura parcial profunda, sugerindo assim, a possibilidade para a utilização clínica do produto. Descritores: Queimaduras. Ácido Hialurônico. Cicatrização. Tecnologia.Abstract: Objective: This study aims to evaluate the effectiveness and safety of HA in complete healing, partial healing, average time of healing, and prevention of formation of keloid and hypertrophic scars in hospitalized patients with partial thickness burns and/or deep partial thickness burns, compared to other treatments. Methods: This study is based on a systematic review of randomized clinical trials retrieved in electronic databases: (1) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, (2) Excerpta Medica Database, (3) Cumulative Index to Nursing and Health Literature, (4) Latin American and Caribbean Health Sciences, (5) Cochrane Central Register of Controlled Trials, and (6) Web of Science. The search was carried out from June to July 2015. Studies selected reporting the application of hyaluronic acid in hospitalized, adults or children, who had burns of partial thickness or deep partial thickness, considering different formulations and products associations. The selected endpoints were: (1) complete healing; (2) partial healing or reduction of wound area; (3) prevention of keloid and hypertrophic scars; and (4) side effects and adverse effects. For statistical analysis, the Review Manager 5.3 software was used. Two independent reviewers determined the inclusion of studies and evaluated the risk of bias of clinical trials. Disagreements among reviewers were resolved by the intervention of a third reviewer. The methodological quality of the studies was determined by Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias. Results: Sixty-nine studies were retrieved, from which twenty studies were replicated among the bases. Four studies were pre-selected and evaluated in full, including two which associated hyaluronic acid and silver sulfadiazine in partial thickness burns. Complete healing, which represented the main conclusion of the studies, showed statistically significant in favor of the intervention group. The Review Manager 5.3 inconsistency test of the Cochrane Collaboration indicated heterogeneity of 97%, thus impeding the holding of meta-analysis of studies for the outcome "mean time to healing". There was complete healing of all lesions during the segment time, therefore, analysis of categorical variables couldn't be performed. Conclusion: The results of this systematic review indicate that requires new randomized clinical trials due to scarcity of identified studies and the small number of evaluated patients. However, the topical action of hyaluronic acid cream in combination with silver sulfadiazine showed significantly a favorable response as it pertains the healing of partial-thickness or deep partialthickness burns, thus suggesting the possibility for the clinical use of the product. Descriptors: Burns. Hyaluronic acid. Healing. Technology