Avaliação da estrutura do serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU) de um Município da Região Metropolitana de Curitiba - PR

Orientadora: Profª. Drª. Lilian Daisy Gonçalves WolffDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 06/12/2016Inclui referências : f.121-140Área de concentração: Prática ProfissionalResumo: Com a finalidade de melhor atender a grande demanda das urgências em saúde no Brasil, foi criada a Política Nacional de Atenção às Urgências (PNAU), que normatizou os serviços que prestam atendimento à população e criou o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU. É um serviço essencial à população acometida por um agravo de urgência e emergência e tem como objetivo reduzir a morbi-mortalidade, com atendimento de qualidade e com diminuição do tempo de chegada de usuários a um serviço de referência. A estrutura organizacional do SAMU inclui recursos humanos, materiais, tecnológicos, de informação e o modelo de gestão, que influenciam diretamente na qualidade da assistência. Trata-se de pesquisa avaliativa, sob a perspectiva gerencial, conduzida por uma abordagem qualitativa e quantitativa. O objetivo foi avaliar a estrutura organizacional do SAMU de um município da região sul do Brasil, com ênfase nos aspectos humanos, materiais, tecnológicos, de informação e normativos relacionados ao modelo de gestão. Como método de procedimento, utilizou-se o estudo de caso, em quatro etapas metodológicas. Ocorreram entrevistas em profundidade e preenchimento de questionário estruturado por dois informantes-chaves da gestão do SAMU no município. Foram realizados seis encontros nos meses de julho a agosto de 2016, os quais foram gravados e transcritos. A coleta de dados também ocorreu em diferentes documentos, como normativas institucionais e relativas à PNAU, escalas de trabalho, ofícios, informativos, check lists, livro-ponto, livros de registro de intercorrências e de troca de plantões. Outra etapa de pesquisa foi a observação sistemática não-participante nas viaturas, realizada pela pesquisadora e pelos membros das equipes do SAMU, em conjunto. Foram coletados dados para medir indicadores já validados em outras pesquisas. Os dados quantitativos foram submetidos à análise de frequência absoluta e relativa, e cálculo dos indicadores. Os dados qualitativos foram submetidos à análise temática. Os resultados relativos aos recursos humanos evidenciaram: equipes completas; jornada de trabalho adequada para a enfermagem e condutores, mas inadequada para os médicos contratados; taxa de rotatividade baixa, considerando que a maioria dos profissionais são funcionários estatutários; taxa de absenteísmo adequada, com afastamentos para tratamento de saúde; taxa de educação permanente adequada, sendo atividade essencial para a qualificação do atendimento. Os recursos materiais apresentaram-se adequados, atingindo 94,8% do previsto pela legislação. Evidenciou-se a necessidade de melhorias na comunicação entre as viaturas de atendimento e a Central de Regulação Médica de Urgências, elemento fundamental e ordenador da Rede de Atenção à Saúde; assim como a carência de meios de comunicação mais eficazes entre a base e as viaturas nos atendimentos em zona rural. Ressalta-se a análise e monitoramento de indicadores ligados ao SAMU como indispensáveis à gestão e ao planejamento. Propõe-se aos gestores a utilização periódica dos instrumentos de avaliação da estrutura do SAMU aplicados nesta pesquisa, como subsídios relevantes à tomada de decisão em prol do aprimoramento do atendimento às urgências pré-hospitalares. Palavras chave: Serviço Médico de Emergência. Ambulância. Avaliação em Saúde. Estrutura dos serviços. Qualidade da Assistência à Saúde.Abstract: In order to better meet the high demand for health emergencies in Brazil, the National Emergency Care Policy (PNAU) was created, which standardized the services that provide care to the population and created the Mobile Emergency Care Service (SAMU). It is an essential service to the population affected by urgent and emergency illness and aims to reduce morbidity and mortality, with quality caring and decreasing in the arrival time of patients to a referral service. SAMU's organizational structure includes human, material, technological, information resources and the management model, that directly influence the quality of care. It is an evaluation research, from the managerial perspective, conducted by a qualitative and quantitative approach. The objective was to evaluate the organizational structure of the SAMU of a municipality in the southern region of Brazil, focusing on human, material, technological, information and normative aspects related to the management model. As method of procedure, the case study was used in four methodological stages. In-depth interviews were conducted with two key informants from SAMU management in the municipality. Six meetings were held in the months of July to August 2016, which were recorded and transcribed. Data collection also took place in different documents, such as institutional and PNAU regulations, work scales, offices, information sheets, check lists, point books, intercurrent registration books and shift shifts. Another research step was the systematic non-participant observation in the vehicles, carried out by the researcher and the team members of SAMU, together. Data were collected to measure indicators already validated in other surveys. The quantitative data were submitted to the analysis of absolute and relative frequency and calculation and analysis of the indicators. Qualitative data were submitted to thematic analysis. The results related to human resources showed: complete teams; adequate workday for nursing and drivers, but inadequate for contracted physicians; low turnover rate, considering that most of the professionals are employed under the statutory regime; adequate absenteeism rate, with leave for health treatment; adequate permanent education rate, being an essential activity to qualify the service. The material resources were adequate, reaching 94.8% of what is foreseen by the legislation. It was evidenced the need for improvements in the communication between the attendance vehicles and the Central Emergency Medical Regulation, fundamental element and that orders the Network of Attention to Health; as well as the lack of more effective means of communication between the base and the vehicles in the rural areas. It is important to analyze and monitor indicators linked to SAMU as indispensable for management and planning. It is proposed to the managers, the periodic use of the instruments of evaluation of the structure of the SAMU applied in the research, as relevant subsidies to the decision making in order to improve the attendance to the prehospital urgencies. Key words: Emergency Medical System. Ambulance. Health Evaluation. Structure of services. Quality of Health Care