Avaliaçao de uma escala de risco em pacientes submetidos a operação de revascularização do miocárdio : Análise de 400 casos.

Orientador : Paulo R. S. BrofmanCoordenador : Antonio Carlos L. CamposDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da SaúdeResumo: O objetivo deste trabalho foi o de avaliar uma escala de risco baseada em um protocolo desenvolvido na "The Cleveland Clinic Foundation" para a operação de revascularização do miocárdio, utilizando parâmetros de pré-operatório, transoperatório e o quadro fisiológico do paciente na admissão à unidade de terapia intensiva (UTI). A análise estatística dos dados registrados no protocolo foi avaliada em eventos estimados e observados, e mostrou-se adequada para estudo das complicações e dos óbitos. F oram avaliados 400 pacientes operados com ou sem o uso da circulação extracorpórea. Destes, houve 22 óbitos (5,5%) e 124 pacientes com complicações maiores (31°/o). Na avaliação pré-operatória um parâmetro menor ou igual a 6 foi associado a casos menos graves e parâmetros acima de 7 corresponderam a casos mais graves. Para a avaliação na admissão à UTI, esta classificação foi associada a valores de parâmetros menor ou igual a 14 e acima de 14. A função ventricular esquerda foi avaliada em 364 casos ( 91%) por meio da ecocardiografia. Os fatores de risco pré-operatórios mais encontrados foram a idade entre 65 e 74 anos em 111 casos ( 27, 75%), peso abaixo de 65kg em 106 (26,5o/o),diabete mellitus em tratamento em 89 ( 22,25o/o). Na admissão à UTI, levou-se em consideração, além dos dados de pré-operatório, o transoperatório e o quadro fisiológico neste momento. O tempo de CEC foi aci.'Ila de 160 minutos em 13 casos (6,95%) e o balão intraQaórtico utilizado em 11 ( 2, 75o/o). No quadro fisiológico de admissão à UTI, a diferença alvéolo-arterial igual ou acima de 250mmHg foi o parâmetro mais encontrado em 334 pacientes ( 83,5o/o), o bicarbonato de sódio arterial abaixo de 21mmol/L foi identificado em 265 pacientes ( 66,25o/o ), e o desempenho cardiovascular marginal ou inadequado foi observado em 263 pacientes (65, 75~la). A morbidade foi classificada em complicações maiores e menores, e dentre as complicações maiores, a síndrome de baixo débito cardíaco foi mais freqüente em 64 pacientes ( 51,61o/o). Foram registrados 22 óbitos ( 5,5% ), sendo os de etiologia cardiovascular os mais freqüentes ( 40,9%). Não houve diferença estatística quanto ao uso da circulação extracorpórea em relação à ocorrência de complicações ou de óbitos. Em 370 pacientes ( 92,5%) a avaliação pré-operatória teve como resultado um parâmetro menor ou igual a 6 e no momento da admissão à UTI, o parâmetro foi menor ou igual a 14 em 345 casos ( 86,25%). Os pacientes com parâmetros maiores, tanto no pré-operatório quanto no momento de admissão à UTI, apresentaram mais complicações e maior ocorrência de óbito. Concluiu-se que os parâmetros registrados no momento pré-operatório e no momento da admissão à unidade de terapia intensiva apresentam correlação com a probabilidade de óbito e de complicações do paciente e que o parâmetro na admissão à unidade de terapia intensiva, associado ao de pré-operatório e ao transoperatório é mais informativo tanto para o prognóstico de óbito quanto de complicações. Os modelos ajustados expressam adequadamente as probabilidades estimadas de óbito e de complicações, em função dos parâmetros no pré-operatório, transoperatório a na admissão à UTI.Abstract: The objective of this paper was to assess a risk scale based on a protocol developed at The eleveland elinic Foundation for the coronruy artel)' bypass surge!)' using preoperative and transoperative parameters and the patient' s physiological pro file at the admission in the intensive unit care ( rue ). The statistical analyses of the data registered by the protocol was carried out for both estimate events and observed events and seemed adequate for the study of complications and death. Four hundred patients who underwent surge!)', with cardiopulmonruy bypass or off-pump coronal)' bypass, \vere assessed. There was 22 deaths (5.5%) and 124 patients with major complications (31% ). During the preoperative assessment a parameter equal or below 6 was associated to less severe cases and parameters above 7 corresponding to more severe cases. For the evaluation of rue admission this classification was associated to parameter values similar or below 14 and above 14. The left ventricular function was assessed in 364 cases (91%) through echocardiography. The most common preoperative risk factors were the age between 65 and 74 in 111 cases (27.75%), weight below 65kg in I 06 (26.5%). Diabetes mellitus being treated in 89 cases (22.5%). At the rue admittance the preoperative and transoperative parameters and the. patient's admission physiology, at the moment were considered. The cardiopulmonary bypass time was above 160 minutes in 13 cases (6,95%) and intraaortic balloon pump was used in 11 (2.75%). During the analysis of the reu admission physiology, the alveolar arterial gradient equal or above 250mmHg was the parameter found in 334 patients (83.5%), arterial sodium bicarbonate at reu below 2lmmol/L was identified in 265 patients (66.25%), and the marginal or inadequate cardiovascular performance was observed in 263 patients ( 65.75% ). l\1orbidity was classified in major complications as well as less important complications and among major complications the low output syndrome was more frequently seen in 64 patients (51.61%) ofthe cases. Twenty-two deaths were recorded ( 5.5%) and the ones with cardiovascular etiology were the most frequent ( 40.9% ). No statistical differences were seen in relation to the use of cardiopulmonary bypass in terms of complications or deaths. In 370 patients (92.5%) the preoperative assessment showed as a result a parameter equal or below 6 and at the ICU admission, the parameter was equal or below 14 in 345 cases (86.25%). Patients with parameters above that, at the preoperative and at the ICU admission, have shown more complications and more deaths. It \vas possible to conclude that the parameters recorded at the preoperative and at the ICU admission were correlated with the probability of death and complications and that ICU admission parameter, associated with the preoperative parameters and intraoperative factors bring more information for the prognostic of death and complications. The adjusted models adequately express the death and complications probabilities estimate, due to the preoperative, intraoperative and ICU admission parameters