Gestão do cuidado da tuberculose : integrando um hospital de ensino a atenção primária à saúde

Orientadora: Profª Drª Liliana Müller LaroccaDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 10/12/2014Inclui referênciasResumo: Mesmo diante de inúmeras estratégias para o controle da tuberculose, os indicadores desse agravo ainda preocupam e apesar da importante redução dos casos na última década, os índices de abandono persistem como um desafio. Portanto, percebe-se uma insuficiência nos atuais programas de saúde voltados ao seu controle, necessitando de novas estratégias no combate de uma doença queaflige a humanidade há tanto tempo. Esse estudo de cunho qualitativo, exploratório e intervencionista, com dados coletados entre março e maio de 2014, teve como objetivo propor um modelo de Gestão do Cuidado da Tuberculose no momento da alta hospitalar para integrar um Hospital de Ensino à Atenção Primária à Saúde (APS) do município em que está localizado, buscando promover maior adesão ao tratamento. Tendo como referencial teórico e metodológico a Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC), foram desenvolvidas as três primeiras etapas propostas pela autora da teoria - captação e interpretação da realidade objetiva e construção do projeto de intervenção. As duas primeiras etapas foram desenvolvidas por meio de duas perspectivas: uma com a utilização de dados secundários provenientes do Serviço de Epidemiologia Hospitalar, compondo uma série histórica de cinco anos dos casos de tuberculose atendidos no hospital e outra por meio de entrevistas não estruturadas com informantes-chave. Foram dezessete participantes selecionados, sendo três enfermeiros do hospital, nove enfermeiros da APS e cinco usuários em tratamento de tuberculose pós alta hospitalar. As informações provenientes dos dados secundários e das entrevistas foram analisadas separadamente utilizando as dimensões estrutural, particular e singular propostas por Egry (1996) como categorias analíticas. Constatou-se que a população atendida no hospital cenário do estudo apresenta as formas mais agravadas da doença, coinfecção com HIV e vulnerabilidade social. Nos discursos dos enfermeiros ficou evidente a fragilidade nos padrões e protocolos voltados ao cuidado do doente de tuberculose, a insuficiente integração entre os níveis de atenção e o reconhecimento da necessidade de comunicação direta entre os enfermeiros do hospital e da APS para a condução do tratamento desse agravo. Na fala dos usuários se destacou o escasso contato deles com o enfermeiro do hospital, além da necessidade de educação em saúde e de ações direcionadas às suas singularidades. Diante dessa realidade objetiva foi proposto um modelo de Gestão do Cuidado que se traduz em um fluxo de atendimento adequado ao usuário internado com tuberculose, apresentando o enfermeiro do Serviço de Epidemiologia como apoio matricial e o enfermeiro da unidade de internação como condutor do caso responsável pela consulta de enfermagem na alta hospitalar e o contato direto com o enfermeiro da APS para comunicação do caso e pré-agendamento de consulta para o usuário que está recebendo a alta. Acredita-se que com a implantação desse modelo poderá haver integração entre os níveis de atenção, possibilitando melhora no planejamento e condução do acompanhamento do doente de tuberculose, suprindo suas necessidades em saúde de forma adequada, com maiores probabilidades de adesão ao tratamento e consequente redução dos índices de abandono. Palavras-chaves: Tuberculose. Enfermagem. Saúde Pública. Integralidade em Saúde. Gestão em Saúde.Abstract: Even with numerous strategies to control tuberculosis, the indicators of this condition still care. Despite the significant reduction in cases over the past two decades, dropout rates remain a challenge. Therefore, there is a perceived inadequacy in the current health programs aimed at their control, requiring new strategies to combat a disease that afflicts mankind so long. This study has a qualitative, exploratory and interventionist nature, and had the objective of propose a model of Care Management of Tuberculosis at the time of Hospital Discharge to integrate a Teaching Hospital to Primary Health Care (PHC) in the municipality where it is located, seeking to promote greater adherence to treatment. Grounded by the Theory of Praxis Intervention Community Health Nursing (TIPESC) , the first three steps proposed by the author of the theory were developed - capture and interpretation of the objective reality and construction of the project intervention in objective reality . The first two steps were developed through two perspectives: one with the use of secondary data from the database of the Department of Hospital Epidemiology, composing a five-year time series of TB cases treated at the hospital and another in interviews unstructured with key informants. Seventeen participants were selected, three nurses from hospital, nine nurses from PHC and five users in treatment of tuberculosis after hospital discharge. The information from the interviews and secondary data were analyzed separately using the dimensions proposals for Egry (1996) (structural, particular and singular) as analytic categories. It was found that the population treated in this hospital presents the most aggravated forms of the disease, a lot of co-infection with HIV and social vulnerability. Speeches of the nurses leave in evidence the fragility in standards and protocols aimed at care to tuberculosis patients, the disintegration between levels of care and the acknowledgement of the need for direct communication between the hospital and the nurses PHC to conduct the treatment of this disease. In the user's speech was perceived the restricted contact with their nurses at the hospital, the need for health education and actions directed at their singularities. Established this objective reality we proposed a model of Care Management that consists an adequate flowchart to listen the hospitalized with tuberculosis, presenting the nurse of the Department of Epidemiology as the matrix support and the nurse of the wards as conductor of the case, that has the responsibility of nursing consultation in the hospital and the directed contact with the nurses from PHC, where they'll communicate the case and pre-scheduling nursing consultation to the user that is getting high. It is believed that with the implementation of this model will be integration between levels of care, which enables improved planning and conducting the monitoring of tuberculosis patients, meeting their health needs adequately, with higher odds of adherence to treatment and consequent reduction in dropout rates. Keyword: Tuberculosis. Nursing. Public Health. Integrality in Health. Health Managemen