Slučaj trovanja sintetskim kanabinoidima u Hrvatskoj

The number of new psychoactive substances (NPS), synthetic cannabinoids (SCs) in particular, is growing constantly. Because of the insufficiently explored effects on consumer health, they have become a major problem in the emergency departments. They are difficult to identify, and there are no antidotes that could reverse their detrimental effects. We report a case of poisoning of a young man who used SCs. The patient was admitted to the emergency department of the Clinical Hospital Merkur, Zagreb (Croatia) after sniffing and smoking a herbal product bought on the street. He presented with severe cognitive difficulties and visible eye redness. Other symptoms included somnolence, disorientation, loss of coordination, unsteady gait, hyporeflexia, stiffness, cramps and cold limbs, blurred vision, teeth grinding, dry mouth, tinnitus, fear, suicidal thoughts, impaired focus, memory, and speech, sedation, fatigue, depression, thought blocking, and autistic behaviour. His skin was dry, and his mucosa dry and irritated. Herbal products “Rainbow Special” and “Luminated Aroma” used by the patient were qualitatively analysed with gas chromatography / mass spectrometry (GC/MS) after direct extraction with an organic solvent. Solid-phase extraction method was used to analyse serum and urine samples. Despite the negative findings of biological samples, mostly due to the limitations of GC/MS, the clinical picture infallibly pointed to the poisoning with SCs. This was confirmed by the findings of 5-fluoro AMB (methyl 2-(1-(5-fluoropentyl)-1H-indazole-3-carboxamido)-3-methylbutanoate) in the herbal products.Broj novih psihoaktivnih tvari (engl. new psychoactive substances, krat. NPS), osobito sintetskih kanabinoida (engl. synthetic cannabinoids, krat. SC), stalno se povećava. Zbog nedovoljno istraženih učinaka na zdravlje korisnika, te tvari stvaraju velike probleme odjelima hitne medicine. Teško je dokazati njihovu prisutnost, a protuotrovi koji bi mogli poništiti njihovo štetno djelovanje nisu poznati. Prikazujemo slučaj trovanja mladog muškarca koji je konzumirao sintetske kanabinoide. Pacijent je zaprimljen na odjel hitne službe Kliničke bolnice Merkur u Zagrebu nakon šmrkanja i pušenja biljnog proizvoda kupljenoga na ulici. Prilikom dolaska u hitnu službu kliničkom slikom dominiraju kognitivne poteškoće (izrazito usporenih kretnji, polaganog izgovora), a objektivno je bilo uočljivo izrazito crvenilo očiju. Klinička slika bolesnika uključivala je niz različitih simptoma: stanje svijesti – somnolencija; neurološki simptomi – dezorijentiranost, gubitak koordinacije, nesiguran hod, hiporefleksija; oftalmološki simptomi – zamagljen vid; ORL simptomi – škripanje zubima, suha usta, šumovi u ušima; simptomi srca, krvožilja i dišnog sustava – nije imao; simptomi probavnog sustava – gubitak apetita; simptomi mišićno-koštanog sustava – ukočenost, grčevi i hladnoća udova; psihološki simptomi – konfuzija, strah, suicidalne misli, poremećaj pažnje, pamćenja i govora, sedacija, umor, depresija, blok misli, autistično ponašanje. Koža je bila suha, a sluznice suhe i iritirane. Heteroanamnestičkim podacima od majke, koja je donijela prazne vrećice marketinškog imena Rainbow Special i Luminated Aroma doznali smo da slične vrećice nalazi već godinu dana u sinovoj sobi, a istom zamjećuje da sin sve teže uči, ne može se koncentrirati i pratiti nastavu. Sin je odbijao prestati s konzumacijom. Biljni proizvodi Rainbow Special i Luminated Aroma, koje je pacijent konzumirao nakon izravne ekstrakcije s organskim otapalom, kvalitativno su analizirani plinskom kromatografijom / masenom spektrometrijom (GC / MS). Metodom ekstrakcije na čvrstoj fazi analizirani su uzorci seruma i mokraće. Unatoč negativnim nalazima bioloških uzoraka, uglavnom zbog ograničenja GC / MS metode, klinička je slika nedvojbeno upućivala na trovanje sintetskim kanabinoidima. To je potvrđeno i nalazima 5-fluor AMB (metil 2- (1- (5-fluoropentil) -lH-indazol-3-karboksamido)-3-metilbutanoata) u biljnim proizvodima