Der Einfluss von prä- und perioperativen Faktoren auf das Outcome von Patienten nach einer katheterbasierten, transapikalen Aortenklappenimplantation: eine Single-Center-Studie

Hintergrund und Ziele Eine bedeutende Anzahl von multimorbiden Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose (AS) kommt nicht für einen konventionellen chirurgischen Aortenklappenersatz (SAVR) in Frage. Diese können seit geraumer Zeit mit einer perkutanen (transapikalen) Aortenklappenimplantation (taTAVI) versorgt werden. Das Ziel des Autors ist es, den Einfluss prä- und perioperativer (präop./periop.) Faktoren auf das klinische Outcome von Patienten nach taTAVI zu überprüfen. Methoden Es werden 232 taTAVI Patienten des Klinikums Augsburg zwischen 2008 und 2013 in einer retrospektiven Studie untersucht. Mithilfe verschiedener statistischer (Korrelations-)Tests werden Zusammenhänge zwischen präop./periop. und postoperativen (postop.) Faktoren (Outcome) gesucht. Ergebnisse und Beobachtungen Die periop. Mortalität beträgt 9,1% (n=21), wobei betroffene Patienten signifikant erhöht unter koronarer Herzerkrankung (KHK) (12% vs. 2,7%, p=0,015), schwerer Mitralklappeninsuffizienz (50% vs. 8,7%, p=0,043) und einer verkleinerten Aortenklappenöffnungsfläche (KÖF) (0,57±0,16 cm2 versus (vs.) 0,68±0,22 cm2, p=0,037) leiden. Die 30-Tages-Mortalität liegt bei 10,3% (n=24), wobei betroffene Patienten signifikant häufiger eine KHK (13,2% vs. 4,1%, p=0,024), ein zerebrovaskuläres Ereignis (20,6% vs. 8,6%, p=0,034) und eine verminderte KÖF (0,56±0,16 cm2 vs. 0,68±0,22 cm2, p=0,0018) aufweisen. Ein zerebrovaskuläres Ereignis wird bei 2,6% aller Patienten beobachtet; diese Patienten erhalten signifikant häufig eine Valve-in-Valve-Operation (14,3% vs. 2,2%, p=0,048). Eine Blutung wird bei 6,9% (n=16) der Patienten festgestellt und ging signifikant häufiger mit einer Neoplasie (14,3% vs. 5%, p=0,023) einher. 4,8% aller Patienten erhalten einen postop. Herzschrittmacher, wobei signifikant viele dieser Patienten unter einer pulmonalen Hypertonie leiden (12,5% vs. 3,2%, p=0,013). Es wird ein durchschnittlicher logisticEuroScore (LES) von 22,73±15,81 und ein durchschnittlicher Society Of Thoracic Surgeons Score (STS) von 17,2±8,0 eruiert. LES und STS korrelieren positiv miteinander (p<0,001, r=0,375). LES und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) zeigen eine negative Korrelation (p<0,001, r=-0,328). STS und KÖF beziehungsweise (bzw.) Klappengröße korrelieren positiv miteinander (p=0,002, r=-0,21, p=<0,001, r=-0,348, jeweils). Es besteht eine positive Korrelation zwischen STS und mittlerem Aortendruckgradienten (p=0,033, r=0,175). Die durchschnittliche Krankenhausverweildauer beträgt 16,4±9,1 Tage, die durchschnittliche Verweildauer auf der Intensivstation (ICU) 3,4±5,5 Tage. Schlussfolgerungen Es können verschiedene prä- und periop. Faktoren definiert werden, welche sich signifikant auf das postop. Outcome der Patienten in Form von Morbidität und Mortalität auswirken. Eine taTAVI stellt für multimorbide Hochrisikopatienten eine gute Alternative dar, da sie im Vergleich zum SAVR bezüglich besagter statistischer Signifikanzen und Korrelationen zwischen prä-,peri- und postop. Risikofaktoren dennoch die bessere und zuverlässigere Variante hinsichtlich des Outcomes ist.Background and Aims A considerable number of patients with severe aortic stenosis are no candidates for a surgical aortic valve replacement (SAVR). For some time those patients receive a (transapical) transcatheter aortic valve implantation (taTAVI). The author aimed to survey the influence of pre- and perioperative factors on the outcome of patients after taTAVI. Methods 232 taTAVI patients of the hospital „Klinikum Augsburg“ are examined in a retrospective study between 2008 and 2013. Via different statistical (correlation-) tests we search for relations between preoperative/perioperative and postoperative factors (outcome). Results and Observations Perioperative mortality is 9.1% (n=21), whereas affected patients suffer from coronary artery disease (12% vs. 2,7%, p=0,015), severe mitral valve insufficiency (50% vs. 8.7%, p=0.043) and a reduced aortic valve opening area (0.57±0.16 cm2 vs. 0.68±0.22 cm2, p=0.037) significantly more often. The 30-day-mortality is 10.3% (n=24), whereas affected patients show a coronary heart disease (13.2% vs. 4.1%, p=0.024), a cerebrovascular event (20.6% vs. 8.6%, p=0.034) and a reduced aortic valve opening area (0.56±0.16 cm2 vs. 0.68±0.22 cm2, p=0.0018) significantly more often. A cerebrovascular event is observed in 2.6% of all patients; those patients are treated with valve-in-valve surgery (14.3% vs. 2.2%, p=0.048) significantly more often. A bleeding event is detected in 6.9% (n=16) of all patients and happens significantly more frequent in patients with neoplasia (14,3% vs. 5%, p=0,023). 4.8% of all patients receive a postoperative pacemaker, whereas significantly more patients suffer from pulmonary hypertension (12,5% vs. 3,2%, p=0,013). The average logisticEuroScore (LES) is 22,73±15,81 and the average Society Of Thoracic Surgeons Score (STS) is 17,2±8,0. Both scores correlate positively (p<0,001, r=0,375). LES and left ventricular ejection fraction show a negative correlation (p<0,001, r=-0,328). STS and aortic valve opening area respectively valve size correlate positively (p=0,002, r=-0,21, p=