Soll man die euthyreote Autoimmunthyreopathie Hashimoto bei Kindern und Jugendlichen mit L-Thyroxin behandeln? Ergebnisse einer randomisierten Untersuchung

1.1 Hintergrund Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine der häufigsten Autoimmunerkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Für die Behandlung von euthyreoten Kindern mit Hashimoto-Thyreoiditis gibt es bisher keine eindeutige Empfehlung. Die Frage, ob sich eine prophylaktische Gabe von L-Thyroxin (L-T4) bei euthyreoten Kindern mit Hashimoto-Thyreoiditis positiv auf die Entwicklung der Erkrankung auswirkt, wird kontrovers diskutiert. 1.2 Zielsetzung Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Ergebnisse von euthyreoten Kindern und Jugendlichen zu analysieren. Die Daten wurden im Rahmen einer multizentrischen randomisierten Studie bei Kindern und Jugendlichen mit Hashimoto-Thyreoiditis erhoben. Die euthyreoten Patienten wurden randomisiert auf zwei Gruppen aufgeteilt, wobei die Patienten in Gruppe 1 nicht behandelt und die Patienten in Gruppe 2 mit L-Thyroxin behandelt wurden. Im Vergleich beider Gruppen sollten vor allem Fragen hinsichtlich der Wirkung der Therapie mit L-T4 auf das Schilddrüsenvolumen, die Antikörper, die Blutfette und andere Stoffwechselparameter beantwortet werden. 1.3 Patienten und Methoden Insgesamt konnten 59 Kinder mit euthyreoter Stoffwechsellage zunächst in zwei Gruppen randomisiert werden: Gruppe 1 ohne L-T4 (n = 34) und Gruppe 2 mit L-T4 (n=25). In der Kontrollgruppe (Gruppe 1) wurden im Verlauf der Studie 13 Patienten hypothyreot, mit LT4 behandelt und daher aus der Gruppe genommen. Somit konnten wir letzthin die Daten von 46 euthyreoten Patienten (38 Mädchen und 8 Jungen) mit der Diagnose Hashimoto Thyreoiditis über einen Zeitraum von 3 Jahren auswerten. Die Patienten wurden hinsichtlich verschiedener festgelegter Parameter (Körpergröße, Körpergewicht, Tannerstadium, Blutdruck, Herzfrequenz, spezifische Schilddrüsenantikörper wie TG-AK, TPO-AK, Schilddrüsengröße, TSH, fT4, Cholesterin, Triglyceride, HDL-Cholesterin) halbjährlich untersucht. 1.4. Ergebnisse Im Verlauf der Studie zeigten die euthyreoten Patienten, die mit L-T4 behandelt wurden, weder eine signifikante Reduktion des Schilddrüsenvolumens noch war ein Unterschied in der Veränderung des Schilddrüsenvolumens gegenüber der nicht behandelten Gruppe festzustellen. Nach Beginn der Therapie kam es initial zu einem Anstieg der fT4-Konzentrationen und zu einem Abfall der TSH-Spiegel. Eine signifikante Reduktion der Antikörper-Titer konnte nicht erzielt werden. Die Therapie mit L-T4 hatte keinen Einfluss auf die anderen Parameter wie z.B. Körperhöhe, Körpergewicht, BMI, Blutdruck oder Blutfette. 1.5 Schlussfolgerungen Zusammenfassend zeigen die Daten der vorliegenden Studie, dass die prophylaktische Behandlung einer Hashimoto-Thyreoiditis von Kindern und Jugendlichen mit L-Thyroxin bei euthyreoter Stoffwechsellage keine Vorteile hat in Bezug auf Schilddrüsenvolumen, Antikörpertiter, Schilddrüsenhormone, Körpergröße und Gewicht, Blutdruck und Fettstoffwechsel. 1.1 Background Hashimoto‘s thyroiditis is one of the most common autoimmune diseases in childhood and adolescence. At the time of diagnosis, children and adolescents with HT may be asymptomatic, and the main reasons for referral are goiter and/or hypothyroid symptoms. There is no clear-cut recommendation for the treatment of euthyroid children with Hashimoto’s thyroiditis. The question as to whether prophylactic administration of L-T4 in euthyroid children with Hashimoto’s thyroiditis has a positive effect on the development of the disease has been discussed controversially. 1.2 Objective The objective of this study was to analyse the results collected from a group of euthyroid children within the scope of a multicentre study on children and adolescents with Hashimoto’s thyroiditis. The euthyroid patients were randomized in two groups: Group 1: not treated; Group 2: treated with L-Thyroxine (L-T4). By comparing both groups we aimed to study the effects of L-T4 on thyroid volume, thyroid antibodies, blood lipids, and auxological parameters. 1.3 Patients and methods 59 euthyroid children with Hashimoto´s thyroiditis were randomized in two groups: group 1 without treatment (n = 34) und group 2 with L-T4 treatment (n=25). During the course of the study, 13 patients of the control group became hypothyroid and were treated with L-T4. Thus, only 21 patients remained in the control group. Finally, we could analyse the data of 46 euthyroid patients (38 females, 8 males) with Hashimoto´s thyroiditis. Both groups were examined semi-annually for 3 years in regards to various defined parameters (body height, body weight, Tanner stages, blood pressure, heart rate, specific thyroid antibodies such as TG-Ab, TPO-Ab, size of the thyroid gland, TSH, fT4, cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol). The children came from six pediatric endocrinology centres in Southern Germany. 1.4. Results There was no difference between both groups at the start of the study. Taking the study population of the KiGGS Study as a reference for the thyroid gland volumes, children who were treated with L-T4 showed no reduction in the volume of the thyroid gland. Additionally there was no difference between both groups. At start of the study, both thyroid antibodies (TPO, TG) were elevated, but during the course of the disease there was no significant reduction of antibodies neither in the children without nor in those children with L-T4 treatment. The prophylactic therapy with L-T4 had no effects on body height, body weight, BMI, blood pressure and blood lipids. 1.5 Conclusions The present study analysed the benefit and effects of prophylactic L-T4 treatment in euthyroid children with Hashimoto’s thyroiditis in a 3-year surveillance study. Our data show no benefit of L-T4 treatment of euthyroid children with Hashimoto’s thyroiditis