Investigations and interventions in the small bowel with double-balloon endoscopy

Die Doppelballon-Enteroskopie ist eine effektive Methode mit der man den Dünndarm untersuchen und therapeutische Maßnahmen durchführen kann. Die Ziele dieser Arbeit waren: 1) die Patientencharakteristika, die eine Doppelballon-Untersuchung bekommen haben, festzulegen, 2) die Eigenschaften der Untersuchungen zu beschreiben (Art der Untersuchung, Schwierigkeitsgrad, Eindringtiefe, Untersuchungszeit, benötigte Sedierung und Analgesie), 3) die Indikationen für die Durchführung von Doppelballon-Untersuchungen zu analysieren, 4) die diagnostische Ausbeute zu beurteilen, 5) die Interventionen auszuwerten, und 6) die Häufigkeit der Komplikationen zu analysieren. Retrospektiv haben wir die Krankenakten von 105 Patienten (66 männliche und 39 weibliche) überprüft, die eine Doppelballon-Untersuchung erhalten haben. Die Untersuchungen wurden in 2 klinischen Zentren durchgeführt (Medizinische Klinik der Thüringen-Klinik in Saalfeld und Medizinische Klinik des Universitätsklinikums Erlangen). Das mittlere Alter der Patienten betrug 57.2 Jahre (mit einer Standardabweichung von 17.06). Insgesamt wurden 198 Enteroskopien durchgeführt, 159 waren antegrad (d.h. per oral) und 39 retrograd (d.h. per anal). 89 Enteroskopien waren primär diagnostisch und 109 primär therapeutisch. Die durchschnittliche Inspektionstiefe war antegrad signifikant größer (190,05 cm, Reichweite 85-335 cm) als bei der retrograden Methode (143.86 cm, Reichweite 80-250 cm), bei p0.05). Die häufigste Indikation zur Durchführung einer DBE waren gastrointestinale Blutungen. Die diagnostische Ausbeute aller Doppelballonuntersuchungen liegt bei 72.92%. Die häufigsten pathologischen Befunde waren vaskuläre Läsionen (20.2%), Polypen (11.2%) und Entzündungen (6.74%). Die häufigsten Indikationen zur Durchführung einer interventionellen DBE war eine DB-ERCP, Argon-Plasma-Koagulation von bekannten Angiodysplasien, sowie Dilatation von Dünndarm-Stenosen. Die Erfolgsrate der DB-ERCP-Untersuchungen lag bei 46.9%. Die Komplikationsrate war niedrig und trat bei 17 von insgesamt 198 Enteroskopien auf (8.59%): 4 Perforationen, 4 Blutungen nach APC-Behandlungen, 3 post-ERCP-Pankreatitiden, 3 Schleimhauteinrisse, 1 Blutung nach Polypektomie, 1 epileptischer Anfall und 1 anaphylaktische Reaktion. Zusammenfassung: 1) Die DBE ist eine nutzvolle, sichere und komplikationsarme Methode, mit der man diagnostische und therapeutische Maßnahmen am Dünndarm durchführen kann. 2) Die häufigsten Indikationen für eine interventionelle DBE waren DBE-ERCP bei postoperativen Patienten und APC-Behandlung von Angiodysplasien. 3) Die häufigste Indikation für eine diagnostische Untersuchung waren gastrointestinale Blutungen. 4) Die Eindringtiefe beim anterograden Weg ist größer als beim retrograden Weg.The double balloon enteroscopy is an effective method to investigate and perform interventions in small intestine. The aim of the present study was : 1) to determine the patient characteristics who received a double-balloon enteroscopy, 2) to characterize the enteroscopy (approach, insertion depth, difficulty, time consumption, analgesia and sedation), 3) to analyse the indications for a double-balloon enteroscopy, 4) to determine the diagnostic yield of DBE 5) to analyse the therapeutic interventions performed by DBE and to 6) to investigate the complication rate of this procedure. We retrospectively reviewed the medical records of 105 patients (66 males, 39 females) who were investigated with DBE. The investigation was performed in 2 centers (University Clinic Erlangen and Thuringia Clinic Saalfeld). The mean age of patients was 57.2 yrs (with a standard deviation of 17.06). We analyzed the diagnostic yield, therapeutic interventions and complications of this method. A total of 198 enteroscopies were performed, 159 were antegrade and 39 were retrograde. 89 enteroscopies were diagnostic and 109 were therapeutic. The mean depth of maximal insertion was significantly greater with antegrade endoscopy (190.05 cm; range 85 cm - 335 cm) than with retrograde endoscopy (143.86 cm; range 80 cm - 250 cm) with p0.05). The most common indications for diagnostic DBE was obscure bleeding. The diagnostic yield of DBE was 72,92 %. The main pathologies detected on DBE were vascular lesions (20.2%), polyps (11.2%) and inflammation (6.74%). The most common indication for interventional DBE was DBE-ERCP in postsurgical patients (46,7%) and argon plasma coagulation (APC) of small bowel vascular bleeding lesions followed by dilatation therapy of small-intestinal stenoses (6,4%). The success rate of DBE-ERCP was 46,9%. The complication rate of DBE was low and occurred in 17 of 198 enteroscopies (8.59%): 8 perforations, 4 bleedings after APC-therapy, 3 post-ERCP-pancreatitis, 3 mucosal tears, 1 bleeding after polypectomy, 1 epileptic attack, 1 anaphylactic reaction. Conclusions: 1) DBE is a useful, safe and well-tolerated method for the diagnosis of small bowel diseases; 2) The main indications for interventional DBE is DBE-ERCP in postoperative patients and therapy of small intestinal bleeding with APC; 3) the main indication for a diagnostic DBE are gastrointestinal bleedings, 4) The antegrade approach is significantly less time-consuming than retrograde approach, and associated with longer insertion depth