Endoprosthesis in primary osteoarthritis of the knee - analysis and discussion of 180 patients after implantation of the condylar total knee replacement prosthesis Scorpio

Studienziel: Die vorliegende Studie soll Aufschluss darüber geben, ob sich die standardisierten klinischen Abläufe im perioperativen Management nach Implantation einer bikondylären Oberflächenersatzprothese Typ Scorpio Cruciate Retaining Fixed Bearing Single Radius der Firma Stryker am Klinikum Bayreuth auf die postoperativen Ergebnisse auswirken. Auch eventuelle Defizite im postoperativen Vorgehen, die Einfluss auf den Status der Nachuntersuchung nehmen können, sollen ersichtlich werden. Zudem erfolgt ein Überblick über die Anzahl der perioperativen Komplikationen und deren mögliche Ursachen, die langfristige Zufriedenheit mit der Schmerzsituation und der Beweglichkeit sowie die Anzahl der Revisionen. Berücksichtigt wird darüber hinaus die multimodale Schmerztherapie, um eine mögliche Verbesserung der subjektiven Zufriedenheit der Patienten zu erreichen. Ein weiteres Ziel der Studie ist es, einen Vergleich der Ergebnisse der Scorpio Prothese mit den Daten einer Vergleichsstudie über die LCS Prothese (Low Contact Stress Knieprothese) zu erlangen. Material und Methode: Im Zeitraum vom 5. Januar 2005 bis zum 18. Januar 2008 wurde im Klinikum Bayreuth, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, 180 Patienten eine bikondyläre Oberflächenersatzprothese Typ Scorpio der Firma Stryker implantiert. Voraussetzung für die Berücksichtigung in der Studie ist das Vorhandensein einer primären Gonarthrose ohne retropatelle Begleitsymptomatik. Die Patienten wurden zu einer einmaligen Nachuntersuchung eingeladen. Hierbei fand eine Anamnese mit Zuhilfenahme eines erarbeiteten Fragebogens, die Beurteilung der Röntgenaufnahmen und eine standardisierte Untersuchung des Kniegelenks statt. Die gewonnenen Datensätze werden zunächst mittels deskriptiver Statistik ausgewertet. Ergebnisse: 97 Patienten (53,8 %) nahmen an der Nachuntersuchung nach 1,3 a teil. Die Anlage eines Schmerzkatheters zeigt mit einem p Wert von p = 0,378 keine signifikant bessere Flexion zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, ebenso wenig die Dauer der Anlage. Auch das Vorhandensein von Komplikationen wirkt sich nicht auf das Schmerzbefinden und die Ergussbildung aus (p = 0,709; p = 0,554). In der weiteren Fragestellung, ob sich die Anlage eines Schmerzkatheters auf die perioperative Komplikationsrate auswirkt, wird kein signifikanter Zusammenhang gefunden. Auch Alter und Dauer der Operation wirken sich nicht auf diese aus. Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Patienten zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung ein besseres funktionelles Ergebnis zeigen, eine niedrigere Schmerzintensität aufweisen und sehr zufrieden mit dem Operationsergebnis sind. Im Vergleich der Scorpio-Prothese mit der LCS-Prothese zeigten sich folgende Unterschiede: Ausschlaggebend hinsichtlich der Beweglichkeit ist eine Flexion von > 90 Grad. Es besteht sowohl zum Entlassungszeitpunkt (Scorpio = 97,7 % / LCS = 85,8 %) als auch zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung (Scorpio = 98,9 % / LCS = 95,8 %) eine bessere Beweglichkeit nach Implantation der Scorpio-Prothese. Der Anteil der Patienten mit Komplikationen beträgt 16,1 % (Scorpio) und 14,5 % (LCS). Nach Implantation der LCS-Prothese waren 75,0 % der Patienten schmerzfrei, wohingegen 21,8 % der Scorpio-Implantationen Schmerzfreiheit erlangten. Die mittlere Operationsdauer liegt bei 143 min (LCS) und 89 min (Scorpio). Der durchschnittliche stationäre Aufenthalt beträgt 24,3 d (LCS) und 16,2 d (Scorpio). Schlussfolgerung und Ausblick: Die Ergebnisse dieser Studie lassen folgende, wesentliche Beobachtungen erkennen: Sowohl Beweglichkeit als auch Schmerzintensität des operierten Patientenkollektivs sind in der postoperativen Nachuntersuchung verbessert. Es ist sinnvoll und weiterhin zu empfehlen, bei der Implantation einer Knieendoprothese einen Schmerzkatheter anzulegen, da postoperativ die signifikante Schmerzreduktion vielfach belegt wurde (36,26,11,10,4) und Patienten schneller mehr Beweglichkeit erlangen.(25) Der Schmerzkatheter ist demnach ein effektives Verfahren, um eine optimale Kontrolle des Schmerzgeschehens in der postoperativen Phase zu erlangen.(26,11) Weiterhin sind eine erhöhte Patientenzufriedenheit, eine niedrigere Rate inflammatorischer Prozesse und damit perioperativer Komplikationen die Folge. Ein nicht außer Acht zu lassender Aspekt ist die Operationsdauer (Scorpio = 89 min / LCS = 143 min) ebenso wie die durchschnittliche Liegezeit der Patienten (Scorpio = 16,2 d / LCS = 24,3 d) bei sonst vergleichbaren Ergebnissen.Aim: The present clinical study performed at the Klinikum Bayreuth surveys the standardized perioperative procedures after implanting an endoprosthesis of the knee joint. It analyses whether the perioperative management has an impact on the postoperative results. It looks for potential deficiencies, which can affect the status of the follow-up examination. The study reviews the quantity of perioperative complications and possible sources, the number of revisions and the long-term satisfaction with regards to mobility and discomfort. It takes into account whether a multi-modal pain treatment may provide a method to improve patient satisfaction. In addition, the survey compares the results of the Scorpio Cruciate Retaining Fixed Bearing Single Radius prosthesis made by the company Stryker with data from a comparative study (38) involving the LCS prosthetic made by DePuy. Material and methods: In the time period of 5th to 18th January 2008, the Klinikum Bayreuth, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirugie treated 180 patients by implanting a condylar total knee replacement prosthesis, type Scorpio Cruciate Retaining Fixed Bearing Single Radius, made by Stryker. For the study we selected patient cases characterized by a primary Gonathrosis without retropatellare, colatteral pathology After a survey of the archived case data, the patients where invited to a non-recurring follow-up examination, which took place from 17th March to 30th September 2008. For the anamnesis, a compiled questionnaire was used, and an assessment of the radiograms and a standardized check up of the knee joint were executed. The gathered data sets were evaluated using descriptive statistics. Results: 97 (53.8 %,) patients took part in the follow-up examination. The time lag between surgery and examination and the duration of the surgery was found not to have an impact on the perioperative complication rate. The appearance of complications did not affect the incidence of pain and hematoma generation at the time of the examination (p = 0.709; p = 0.554). A significant correlation could not be verified regarding the introduction of a pain catheter and the perioperative complication rate. In addition, patients treated with a pain catheter did not show significantly improved flexions in the follow-up examination (p = 0,378). In summary, it can be concluded that our patients show a better functional result and less pain intensity than before the surgical treatment, and that they are very satisfied with the result of the surgery. A comparison of the Scorpio with the LCS prosthesis shows important differences. Decisive for the mobility of the patients is a flexion above ninety degrees. Patients with the Scorpio implant have better mobility both at the time of discharge and at the follow up examination. The percentage of patients with complications is 16,1 % for the Scorpio Implant versus 14,5 % for the LCS implant. 75 % of patients with the LCS prosthesis were free of pain. Whereas 21,8 % of patients with the Scorpio prosthesis regained freedom from pain. The average duration of the surgery was 143 minutes for LCS against 89 minutes for Scorpio. Either the mean impatient care time was longer for LCS 24,3 d as for Scorpio 16,2 d. Conclusion and perspective: The following essential observations can be made from the results of this study: For the group of operated patients, both mobility and intensity of pain were improved at the time of the post-operative check-up. This increased the satisfaction of the patients. In the pre-condition of an adequate, perioperative, multimodal management it is reasonable, and still recommended, to apply a pain catheter during the implantation of knee prostheses, since in many cases post-operative pain was significantly reduced (36,26,11,10,4) and patients gained faster and better mobility.(25) The pain catheter is an effective method to gain optimal control over the pain occurrence in the post-operative phase.(26,10) In addition, the use of a pain catheter results in higher satisfaction of patients and lower rates of inflammatory responses and, thereby, perioperative complications. In this short time frame, the results militate in favour for a regular perioperative clinical treatment. Furthermore an important aspect is the shorter surgery duration and the shorter average bed time for the Scorpio prosthesis with otherwise comparable results