Long-term outcome of hyperthermic isolated limb perfusion (HILP) in the treatment of locoregionally metastasised malignant melanoma of the extremities

Hintergrund und Ziele: Die hypertherme isolierte Extremitätenperfusion (HILP) ist eine Methode der regionalen Chemotherapie, die sowohl bei Primärtumoren als auch bei lokoregionären Melanomrezidiven der Extremitäten zum Einsatz kommt. Diese Therapie ist die Alternative zu einer sonst notwendigen Amputation der jeweiligen Gliedmaße. Im Folgenden sollen die Ergebnisse unseres Patientenkollektivs vor allem im Hinblick auf Ansprechrate, Rezidivquote und Komplikationsrate untersucht werden. Patienten und Methoden: Im Rahmen einer retrospektiven Analyse wurde in einem Zeitraum von 1992 bis 2007 bei 152 Patienten (101 Frauen und 51 Männer) mit einem Altersdurchschnitt von 62 Jahren eine HILP mit Melphalan und Dactinomycin bei lokoregionär metastasierten Malignen Melanomen angewandt. Zum Zeitpunkt der Perfusion befanden sich 51 Patienten im Stadium IIIA nach M.D. Anderson, 43 Patienten im Stadium IIIAB und 58 Patienten im Stadium IV. Falls notwendig, erfolgte im Rahmen der Extremitätenperfusion eine Lymphknotendissektion. Die Daten wurden mittels Patientenakten aus dem Archiv und Fragebögen an die jeweiligen nachsorgenden Ärzte ermittelt und mithilfe der Software SPSS (Version.16.0.©SPSS Inc.) statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Bei 91 (62,7%) von 145 Patienten war eine komplette Remission und bei 26 (18%) Patienten eine partielle Remission feststellbar. 28 (19%) Erkrankte zeigten kein Ansprechen. Die Gesamtansprechrate lag bei 80,7% (117 von 145 Patienten). Das mittlere rezidivfreie Intervall beläuft sich auf 17 Monate. Schwere Komplikationen (Wieberdink IV/V) wurden bei 8 Patienten beobachtet. Die mediane Gesamtüberlebensrate betrug 39 Monate mit einer 5-JÜR von 38%. Die Überlebensrate war signifikant abhängig vom Stadium der Erkrankung. Fazit: Die hypertherme isolierte Extremitätenperfusion ist eine effektive Therapie beim lokoregionär metastasierten Malignen Melanom. Die Wirksamkeit konnte durch Verbesserung des Perfusionsregims gesteigert werden. Ein Langzeitüberleben kann bei Patienten ohne regionäre Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen erreicht werden.Background and objective: The “hyperthermic isolated limb perfusion ” is a method of local chemotherapy which is used as treatment of primary tumors as well as locoregionally metastasised melanoma relapses of the extremities. This therapy is an alter-native to the amputation of the particular extremity which would otherwise be inevitable. In the following the results of our patient population shall be analysed particularly with regard to response rate, local recurrences and complication rate. Patients and methods: In the course of a retrospective analysis between 1992 and 2007, 152 patients (101 females, 51 males) with an average age of 62 years and locoregionally metastasised malignant melanoma underwent HILP using Melphalan and Dactinomycin. At the time of the perfusion 51 patients presented stage IIIA according to M.D. Anderson’s classification, 43 patients stage IIIAB and 58 patients stage IV. If indicated, lymph node dissection was performed prior to perfusion of the extremity. The data, which was collected from archival patient files and questionnaires filled in by the doctors responsible for aftercare, was statistically evaluated by means of the software SPSS (Version 16.0.© SPSS Inc.). Results: Complete remission was observed in 91 (62.7%) of 145 patients, partial remission in 26 (18%) patients. 28 (19%) patients showed no response. The overall response rate was 80.7% (117 of 145 patients). The average recur-rence-free survival was 17 months. Severe complications (Wieberdink IV/V) were seen in 8 cases. The median survival was 39 months; the five-year overall survival rate was 38%. The overall survival rate was significantly influenced by the stage of the disease. Conclusion: HILP is an efficient therapy for multiple or recurrent intransit metastases of malignant melanoma of the lower extremities. The efficiency could be increased by improving the technique of the perfusion. Long term survival can be observed in patients without regional lymph node metastases or distant metastases