Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery - a quality assurance study

Hintergrund und Ziele Intraoperatives Recurrensmonitoring (IRM) ist ein Standardverfahren zur Überwachung des Nervus laryngeus recurrens und trägt zur Senkung der Pareserate bei. Ziel dieser Arbeit war der retrospektive Vergleich der Rate an Recurrensparesen und Läsionen im Kehlkopfbereich beim intraoperativen Reccurrensmonitoring mittels separater Magstim®-Oberflächenelektrode und Xomed®-Tubus, sowie die Untersuchung von Faktoren, die ein erfolgreiches und nebenwirkungsarmes Neuromonitoring beeinflussen könnten. Patienten und Methoden In eine retrospektiven Analyse konnten die Daten von 188 Patienten eingeschlossen werden, die sich einer Schilddrüsenoperation unterziehen mussten. Alle Patienten waren sowohl präoperativ als auch postoperativ zur Erhebung eines morphologischen und funktionellen Stimmbandbefundes einer laryngoskopischen und stroboskopischen Kontrolle durch einen HNO-Arzt unterzogen worden. Aus diesen Befunden wurden die Rate der postoperativen Recurrensparesen und das Auftreten von postoperativen Kehlkopfveränderungen nach Chilla ermittelt und mit dem durchgeführten Recurrensmonitoring korreliert. Ergebnisse Die Rate an postoperativen Recurrensparesen betrug im Gesamtkollektiv der vorliegenden Arbeit 2,74% bezogen auf 329 gefährdete Nerven (NAR: „Nerves at risk“), ohne dass anästhesiologische oder operative Risikofaktoren statistisch signifikant abzugrenzen waren. Die Wahl der Tubusgröße hatte keinen Einfluss auf die postoperative Recurrenspareserate. Beide Elektrodensysteme waren vergleichbar zuverlässig. Mehr als 95% aller Nerves at risk konnten detektiert werden. Der Xomed®-Tubus war jedoch im Vergleich zur separaten Magstim®-Tubusoberflächenelektrode signifikant häufiger mit keinen bis lediglich geringstgradigen postoperativen Kehlkopfveränderungen assoziiert. Praktische Schlussfolgerungen Abweichend zu Ergebnissen aus anderen Kollektiven war die Recurrenspareserate bei Rezidiv- und Malignomchirurgie nicht erhöht. Beide untersuchten Elektrodensysteme erschienen in der Zuverlässigkeit und der Rate der Nervendetektion als gleichwertig. Es zeigten sich jedoch signifikante Vorteile des Xomed®-Tubus im Bezug auf postoperative Veränderungen / Läsionen im Kehlkopfbereich. Obwohl der Xomed®-Tubus teurer als die separate Klebeelektrode ist, scheint sein Einsatz vorteilhaft zu sein, da neben dem Vorteil für den Patienten unter Umständen auch die Folgekosten für eventuell nötige Nachuntersuchungen reduziert werden können.Introduction The intraoperative nerve monitoring is a standard method to monitor the recurrent laryngeal nerve (RLN). It helps to reduce the rate of postoperative laryngeal nerve palsy. The aim of this study was to compare retrospectively the rate of recurrent laryngeal nerve palsy and the lesions in the laryngeal region when either the separate Magstim®-surface electrode or the Xomed®-tube with integrated electrodes was used for nerve monitoring. Furthermore we analysed possible factors that might support successful monitoring with minimal side-effects. Patients and methods 188 consecutive patients undergoing thyroid surgery were included in a retrospective study. All the patients underwent a laryngoscopical and stroboscopical vocal cord examination by an ear, nose and throat specialist before and after the operation to assess the larynx. The rate of postoperative laryngeal nerve palsy and the incidence of postoperative damage of the laryngeal region according to Chilla have been analysed. The morphological and functional findings of the larynx, the incidence of postoperative laryngeal nerve palsy and the postoperative damage to the laryngeal region were assessed and analysed. Results Postoperative nerve palsy occurred in 2,73% of the 329 nerves at risk (NAR). There were no significant risk factors for nerve palsy related to anesthesia or surgery. The type of the electrode-system did not influence the rate of postoperative nerve palsy. Both types of electrode-systems were comparably reliable. More than 95% of all nerves at risk could be detected. However, compared to the separate Magstim®-surface electrode the Xomed®-tube was significantly associated with no or minimal postoperative lesions in the laryngeal region. Conclusion Deviant from results of former studies, the rate of postoperative laryngeal nerve palsy in patients with recurrent diseases or malignant tumors was not elevated. Both electrode-systems seemed to have similar reliability. However, there was a significant advantage of the Xomed®-tube related to postoperative damage of the laryngeal region. Though the Xomed®-tube is more expensive than the separate surface electrode, the avoidance of follow-up costs of laryngeal damage might be an economic counterbalance