Laparoscopic closure of hernial orifice of incisional, umbilical and epigastric hernias with ePTFE-mesh (DualMesh)-Results of the first follow-up examination

Im Zeitraum von Juni 1999 bis Februar 2000 wurden in der allgemeinchirurgischen Abteilung des Klinikums Hof insgesamt 27 Patienten laparoskopisch an Narben-, Nabel- und epigastrischen Hernien mit DualMesh versorgt, davon 16 Männer und 11 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug knapp 61 Jahre. Im Median etwa acht Monate nach dem Operationszeitpunkt erfolgte eine Nachuntersuchung, zu der bis auf zwei im Verlauf verstorbene Personen sich alle Operierten einfanden. Der Großteil der behandelten Brüche waren Narbenhernien, gefolgt von Nabelhernien und epigastrischen Hernien; einmal kam eine kombinierte Hernie(Narben- und Nabelbruch) vor. Insgesamt fünf Hernien waren Rezidive. Hinsichtlich zusätzlich bestehender Erkrankungen lagen kardiovaskuläre Leiden an der Spitze, gefolgt von Malignomen und Diabetes mellitus; insgesamt fünf der Operierten litten an mehreren der oben aufgeführten Erkrankungen. Ein Großteil wies außerdem eine deutliche Adipositas (Body-mass-index > 25) auf. Die Beendigung des stationären Krankenhausaufenthaltes erfolgte durchschnittlich am achten Tag nach dem Eingriff. Im Rahmen der postoperativen Untersuchung zeigte sich bei sechs Patienten (zwei Männern und vier Frauen) ein Serom im Wundbereich. Die Wunden waren bei dem größten Anteil reizlos, bei einem Drittel nur wenig hypertroph, bei wenig Operierten stark hypertroph oder entzündlich verändert. Eine Einnahme von Schmerzmitteln war rund 7,5 Tage nötig, wobei der überwiegende Teil des Patientengutes auf einer Meßskala angab, mittelstarke Schmerzen gehabt zu haben. Stärkste Schmerzen waren nur von insgesamt drei Patienten empfunden worden. An erwähnenswerten Komplikationen im Verlauf traten ein einziges Hernienrezidiv bei einem männlichen Patienten vier Monate nach Operation sowie eine Abszedierung mit nachfolgendem Netzausbau drei Monate postoperativ auf. Des weiteren waren zwei Männer im Verlauf bei Ösophaguskarzinom und Myokardinfarkt verstorben. Im Vergleich mit anderen zu diesem Thema angefertigten Studien war hinsichtlich der Operationstechnik bis auf kleinere Abweichungen (wie zum Beispiel die Anwendung oder Ablehnung nicht-resorbierbarer Gore-Tex-Nähte zur transabdominellen Fixation) eine weitgehende Analogie des Verfahrens nachweisbar. Nachdem bei den zum Vergleich zugezogenen Arbeiten unterschiedliche Zeiträume zwischen Operations- und Nachuntersuchungszeitpunkt bestanden, kann davon ausgegangen werden, daß mit zunehmendem Abstand zum Eingriff das Auftreten von Seromen ab-, das von Rezidiven jedoch zunimmt. Abschließend sollte noch darauf hingewiesen werden, daß, zum subjektiven Operationseindruck befragt, der Großteil der operierten Patienten sich mit dem Ergebnis der Operation durchschnittlich acht Monate nach dem Eingriff sehr zufrieden zeigte.In the department of visceral surgery of the hospital in Hof in the period from June 1999 until February 2000 there were operated altogether 27 patients (16 male and 11 female) with incisional, umbilical and epigastric hernias with DualMesh. The average age was almost 61 years. About eight months after the time of surgical intervention we did the follow-up examination; to this follow-up examination all operated persons came except for two patients which died in the course after operation. The most treated hernias were incisional hernias, followed by umbilical and epigastric hernias; in one case we found a combinated hernia (incisional and umbilical hernia). Altogether five hernias were recurrences. At the top of concomitant diseases were cardiovascular diseases, followed by carcinoma and diabetes; altogether five of the operated persons were afflicted with several of these diseases. A lot of inspected people were obese (body-weight-ratio > 25). The discharge from the hospital was in the average at the eighth day after operation. The follow-up examination proved seroma in the wound area in six cases (two men and four women). The wounds were without irrigation in the most cases, a third of the patients showed a little hypertropia of the wound and only a few people had a heavy hypertropia or an inflammation. The patients had to take analgesics 7,5 days in the average, but most of the patients had - as a measurement had shown - pain of medium height; only three of those complained about severe pain. It must be mentioned, that only one male patient had a recurrence four months after surgical intervention; in an other case there was an abscess with following removement of the mesh three months after implantation. Additional two men died in the course (one was affected with a carcinoma of the oesophagus, the other had a myocardial infarction). In comparison with other studies of this theme there is hardly a difference between the surgical technique except for unessential deviations ( for example the using or not-using of non-absorbables Gore-Tex-suturesfor the transabdominal fixation of the mesh). Because all the compared studies were different refered to time of surgical intervention and time of follow-up examination, you can suppose surely the longer the distance to the operation is the incidence of seroma decreases while the incidence of recurrences increases. Finally should be added, that the subjective impression of the operation of the patients was very good; on an average eight months after the operation most of them were very content