Therapie und Outcome beim high-grade Endometriumkarzinom - Einfluss der Lymphonodektomie und adjuvanten Therapie auf Gesamtüberleben, Rezidivrate und rezidivfreies Überleben

Ziel: High-grade Endometriumkarzinome sind selten auftretende Tumore, welche bisher in keiner randomisierten Studie separat analysiert wurden. Aus diesem Grund fehlen Informationen zur genauen Durchführung der operativen Therapie, insbesondere dem Ausmaß der Lymphonodektomie als auch der adjuvanten Therapie dieser malignen Tumore. In dieser retrospektiven Studie wurde der Einfluss der adjuvanten Therapie und die Auswirkungen der Lymphonodektomie auf das Gesamtüberleben, die Rezidivrate und das rezidivfreie Überleben untersucht. Methoden: 331 high-grade Endometriumkarzinom-Patienten (endometrioide Grade 3, seröse und klarzellige Endometriumkarzinome und Karzinosarkome) Stadium I-IV, diagnostiziert zwischen 1998 und 2015, wurden in die Studie eingeschlossen. 284 zählten zu Stadium I - III und 244 wiesen R0-Resektion in den Stadium I-III auf. Gesamtüberleben, Rezidivraten und rezidivfreies Überleben wurden für die postoperativen Therapien (Radiotherapie, Chemotherapie, Radiochemotherapie und alleinige Operation), sowie für Lymphknotensampling vs. systematische Lymphonodektomie vergleichen. Ergebnisse: Die Radiochemotherapie wies, verglichen mit der alleinigen Operation, eine signifikante Verbesserung des Gesamtüberlebens (HR: 0,24; 95%-KI: 0,07-0,81; p = 0,021), der kumulativen Rezidivrate (HR: 0,08; 95%-KI: 0,01-0,61; p = 0,015) und des rezidivfreien Überlebens (HR: 0,06; 95%-KI: 0,01-0,44; p = 0,008) auf. Es konnte ein signifikant längeres rezidivfreies Überleben für radiotherapierte Patienten, im Vergleich zu nur operierten Frauen, festgestellt werden (HR: 0,56; 95%-KI: 0,37-0,85; p = 0,007). Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 83,3% für Radiochemotherapie, 61,3% für Radiotherapie, 56,3% für Chemotherapie und 38,5% für die alleinige Operation. Brachytherapierte Patienten zeigten, verglichen mit der alleinigen Operation, einen signifikanten Vorteil im Gesamtüberleben (HR: 1,86 (95%-KI: 1,09-3,19; p = 0,024) und dem rezidivfreien Überleben (HR: 2,17; 95%-KI: 1,25-3,78; p = 0,006). Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 79,5% für Brachytherapie, 48,7% für Tele- und Brachytherapie, 38,5% für keine Radiatio/kA und 35,5% für Teletherapie. Eine signifikant niedrigere Sterberate konnte für die systematische Lymphonodektomie, im Vergleich zum Lymphknotensampling, festgestellt werden (HR: 0,65; 95%-KI: 0,42-1,00; p = 0,049). Für die systematische Lymphonodektomie lag die 5-Jahres-Überlebensrate bei 62,8%, für das Lymphknotensampling bei 41,7% und für keine entfernten Lymphknoten/kA bei 37,0%. Schlussfolgerungen: Bei high-grade Patienten ist die adjuvante Therapie mittels kombinierter Radiochemotherapie anzuraten, da sich sowohl das Gesamtüberleben, die Rezidivrate und das rezidivfreie Überleben verbessert. Außerdem ist die systematische pelvine und paraaortale Lymphonodektomie mit mehr als 25 entfernten Lymphknoten zu empfehlen, um das Gesamtüberleben zu verlängern. Aufgrund der geringen Studienlage bei high-grade Patienten, ist die Durchführung von prospektiv randomisierten Studien angezeigt, um den Limitierungen dieser retrospektiven Arbeit zu überkommen