Prävalenz von Parvovirus B19 und aplastischer Anämie im frühen Intervall nach Organtransplantation

Es ist bekannt, dass Parvovirus B19 (B19V) bei akuten Infektionen immunsupprimierter Patienten, beispielsweise nach Organtransplantation, zu schweren Verläufen mit hohen Viruslasten und schweren, chronischen Anämien führen kann. Es ist jedoch unklar, inwiefern Reaktivierungen latenter B19V-DNA zu einer persistierenden Infektion und Anämie bei Transplantatempfängern beitragen kann. Zu B19V-Infektionen organtransplantierter Kinder gibt es bisher keine größeren Untersuchungen. Im Rahmen dieser retrospektiven Studie wurden organtransplantierte Erwachsene und Kinder mittels rt-qPCR, inkl. Genotypisierung, auf die Präsenz von B19V-DNA innerhalb der ersten sechs Monate nach Transplantation hin untersucht. Zudem erfolgte die Bestimmung des prä- und postoperativen B19V-Serostatus mittels ELISA. Die Ergebnisse wurden mit Hämoglobinspiegeln und Retikulozytenzahlen als Surrogatmarker für aplastische Anämien korreliert. Bei den Kindern erfolgte zudem eine Analyse klinischer Parameter und des Zusammenhangs mit der Immunsuppression. Unsere Untersuchungen bestätigten, dass das höchste Risiko für eine B19V-DNAämie in den ersten drei Monaten nach Organtransplantation besteht. Bei den 268 erwachsenen Transplantatempfängern war die Prävalenz einer B19V-DNAämie mit 3,4% im Vergleich zu bisherigen Studienergebnissen eher niedrig, bei gleichzeitig sehr niedrigen Viruslasten. Bei Nierentransplantierten war die Prävalenz trotz intensiverer Immunsuppression am niedrigsten, was darauf hindeuten könnte, dass Nieren seltener zur Transmission von B19V-Infektionen führen als andere Organe. In den meisten Fällen handelte es sich dabei um Reinfektionen, Reaktivierungen oder lediglich eine B19V-DNA-Freisetzung aus dem Transplantat. Dies resultierte nicht in einer höheren Anämieprävalenz. Bei den lebertransplantierten Kindern zeigte sich mit 9,3% eine deutlich höhere B19V-Prävalenz als bei den Erwachsenen. Bei vier Patienten handelte es sich um prolongierte Erstinfektionen mit Beginn vor Transplantation, bei einem um eine Primärinfektion unter Immunsuppression. Als Risikofaktoren waren Hochdosisprednisolon-Anwendungen und Tacrolimus-basierte Immunsuppressionsregime eruierbar. Die Viruslasten waren höher als bei den Erwachsenen, jedoch nicht in Größenbereichen, die bei Erstinfektionen unter Immunsuppression zu erwarten sind. Im Falle des Patienten mit Primärinfektion nach Transplantation zeigte sich ein untypischer Verlauf mit einer über drei Jahre persistierenden Virämie. Die Viruslasten waren jedoch überwiegend niedrig und der Patient litt nur an einer leichten Anämie. Anämien traten bei B19V-Infektion im Kindesalter insgesamt signifikant häufiger auf als bei nichtinfizierten Kindern. Bei knapp 30% der Anämien im Kindesalter war B19V nachweisbar. Schwere Verlaufsformen blieben jedoch aus. Es erfolgte bei einem Großteil der Kinder die Anwendung von IVIG zur CMV-Prophylaxe, was dazu führte, dass die Rate an seropositiven Patienten zum Zeitpunkt der Transplantation mit der bei Erwachsenen vergleichbar war. Dies hatte wahrscheinlich einen protektiven Effekt bezüglich Primärinfektionen nach Transplantation mit potentiell schweren Verläufen. Aus diesen Erkenntnissen schlussfolgern wir, dass schwere aplastische Anämien nur bei Primärinfektionen, nicht jedoch bei B19V-Reaktivierungen auftreten. Leichte Anämieepisoden waren bei den Kindern jedoch, im Gegensatz zu Erwachsenen, in knapp 30% mit B19V assoziiert. Daher empfehlen wir bei Anämie organtransplantierter Kinder dringend eine B19V-Diagnostik mittels PCR, insbesondere bei Tacrolimus-basierter Immunsuppression oder nach Hochdosis-Glukokortikoid-Therapie. Ein generelles präoperatives B19V-Screening oder prophylaktische IVIG-Transfusionen sind bei Kindern zu diskutieren