Aufbau und Einführung des neuen PLEURATUMOR-Registers der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie: Eine erste Evaluation

Tumore der Pleura lassen sich in eine primäre und in eine sekundäre Form unterteilen. Die primären Entartungen gehen direkt von der Pleura selbst aus und sind bei den MPMs vor allem auf den Kontakt mit aerogenem Asbest zurückzuführen. Die in der Regel gutartigen Pleurafibrome sind demgegenüber wohl eher genetisch bedingt. Die sekundären Tumore haben den eigentlichen Ursprung in anderem Gewebe; sie betreffen vor allem die Pleurakarzinosen als Metastasen anderer Primärtumore, die in die Pleura gestreut haben. Die Thymome im Masaoka-Koga Stadium IVa bilden eine lokale Aussaat in die Pleura. Zur Erfassung dieser Tumorentitäten wurde von den Thoraxchirurgen in Regensburg in Zusammenarbeit mit dem StuDoQ der DGAV im Sommer 2014 das PLEURATUMOR-Register der DGT konzipiert. Über verschiedene Stadien der Entwicklung wurde das Register immer weiter erarbeitet; hierzu wurden auch unter anderem 56 thoraxchirurgische Abteilungen aus ganz Deutschland mit einbezogen. In seiner fertiggestellten Form wird es seit dem 1. Januar 2015 online betrieben. Das Hauptaugenmerk des Pleuratumor-Registers liegt in der Erfassung demographischer, perioperativer und Follow-Up Daten von Patienten mit Tumoren der Pleura, bei welchen eine operative Diagnostik bzw. Therapie durchgeführt wird. Die erfassten multizentrischen Daten dienen sowohl der Qualitätssicherung als auch zur wissenschaftlichen Ausarbeitung. Unterschieden wird im Register zwischen vier Tumorentitäten: 1. Malignes Pleuramesotheliom (MPM) 2. Thymom/Thymuskarzinom mit pleuraler Aussaat (Masaoka-Koga Stadium IVa) 3. Pleurakarzinose 4. Andere (seltene) primäre Pleuratumore Nach den ersten 15,5 Monaten des Betriebs (Stand: 13.04.2016) konnten 18 teilnehmende Kliniken und Abteilungen für Thoraxchirurgie in Deutschland verzeichnet werden, die in diesem Zeitraum 156 verwertbare Datensätze in das Register eingegeben hatten. Ca. 56% (n=88) der Eintragungen lassen sich den Pleurakarzinosen zuordnen, 37% (n=57) den MPMs, 4% (n=6) den Thymomen und 3% (n=5) waren andere primäre Pleuratumore. Hiervon waren 150 Ersterkrankungen und 6 Rezidive. Bei ungefähr 35% der Patienten wurde ein potentiell kurativer Therapieansatz dokumentiert. Es wurden rund 53% der MPMs kurativ behandelt und die Pleurakarzinosen überwiegend palliativ (79%) mit einer Talkumpleurodese oder einem dauerhaften Pleura-Katheter versorgt. Daneben wurden insgesamt 20 HITHOC-Therapien durchgeführt, die hauptsächlich bei den MPMs (n=16) zur Anwendung kamen. Auch wurde diese Art der Chemotherapie bei zwei Patienten mit Pleurakarzinosen genutzt, obwohl bei dieser Entität hierfür keine Indikation besteht; es handelt sich um Einzelfallentscheidungen. Ferner zeigt sich auch, dass bei der HITHOC noch kein standardisiertes Vorgehen vorliegt, da bisher noch teils unterschiedliche Werte zum Beispiel in Bezug zur Dauer, Flussrate, Temperatur und Konzentration der Medikation eingetragen wurden. Insgesamt betrachtet wurden die meisten Daten zuverlässig in das Register eingegeben (z.B. die OP-Dauer), wobei sich bei einzelnen Größen wie beispielsweise zur HITHOC und der Talkummenge Problematiken mit der einzutragenden Einheit ergaben. Darüber hinaus zeigen die ersten Datensätze des Registers bereits, dass hiermit zahlreiche wissenschaftliche Aspekte aufgegriffen und untersucht werden können und auch die aktuelle Literatur hinterfragt werden kann. Eine Problematik besteht momentan eher noch in der Teilnahmebereitschaft, da einerseits noch verhältnismäßig wenig thoraxchirurgische Kliniken und Abteilungen im Register vertreten sind, andererseits aber auch von Teilnehmern zum Teil nur sehr wenige Daten eingegeben wurden. So wurden insbesondere die (fakultativen) Follow-Up Angaben bisher noch sehr sporadisch erfasst. Diese sind aber für die Einschätzung des Erfolgs einzelner Therapieansätze von entscheidender Bedeutung. Indes ermöglicht dazu der zeitliche Ansatz der Analyse des Pleuratumor-Registers in der vorliegenden Promotionsschrift diesbezüglich noch keine Aussagen; hierfür ist die Datenlage nach 15,5 Monaten noch zu gering. Daneben ist auch aufgrund limitierter Fallzahlen die Aussagekraft der Angaben zu den - wenn auch seltenen - anderen primären Pleuratumoren und den Thymomen gegenwärtig noch eingeschränkt. Grundsätzlich kann aber festgestellt werden, dass das Register bereits schon jetzt seine angedachten Aufgaben erfüllt. Es werden deutschlandweit zahlreiche Daten aus verschiedenen Kliniken gesammelt und damit ein großes Patientenkollektiv generiert. Auch wenn sich bisher die Anzahl der Teilnehmer an dem Pleuratumor-Register noch überschaubar gestaltet, wird mit den kommenden Veröffentlichungen und Vorträgen zu den weiteren Daten und Ergebnissen wiederum zusätzliches Interesse an dem Register und an einer Beteiligung geweckt werden