Entwicklung von Phantomen für die interventionelle Sonographie zum Erlernen von Punktions-, Biopsie- bzw. Drainagetechniken.

Der Stellenwert der Sonographie ist in den letzten Jahren stetig größer geworden, sowohl in der bildgebenden Diagnostik als auch in der Therapie. Zahlreiche Fortschritte, insbesondere die kontrastmittelverstärkte Sonographie, haben diese Methode zum weit verbreitetsten bildgebenden Verfahren werden lassen. Dabei ist sie kostengünstig, flexibel einsetzbar und äußerst patientenschonend. Unter Sicht können gezielt und mit reduzierten Komplikationsraten invasive Maßnahmen wie Punktionen, Biopsien oder Drainagen durchgeführt werden. Sonographisch-gesteuerte, interventionelle Verfahren sind den anderen (CT oder MRT) in den meisten Fällen überlegen. Allerdings setzt die Anwendung dieser Verfahren ein intensives Üben derselben voraus. Da invasive Maßnahmen möglichst nicht an Patienten geübt werden sollten, benötigt man hierzu ein Simulationsobjekt, meist „Phantom“ genannt. Diese sind käuflich, aber sehr teuer zu erwerben. Eine Alternative stellen selbst hergestellte Phantome dar. Die wenigen bisher veröffentlichten Modelle überzeugen nicht. In dieser Arbeit wurde ein Grundmodell geschaffen, welches je nach Bedarf modifiziert und von jedermann schnell und leicht selbst hergestellt werden kann, zu einem Kostenfaktor von unter 2 € je Phantom. Die Zutaten dazu sind alle in einem normalen Lebensmittelgeschäft käuflich zu erwerben. Hierzu wurden verschiedene Geliermittel, Behältnisse, Trainingsobjekte, Zusatzstoffe, sonographische und interventionelle Geräte und Modi ausprobiert. Bei den Geliermitteln hat sich Gelatine als das Sinnvollste herausgestellt. Nahezu alle Behältnisse können benutzt werden. Am Sinnvollsten eignet sich ein eckiges, hohes, 1,6-2 l fassendes Plastikgefäß. Als Trainingsobjekte für die Punktion solider Objekte eignen sich am besten entsteinte mit möglichst kontrastfarbiger Füllung versehene Oliven. Die kontrastfarbige Füllung ermöglicht die präzise Kontrolle einer Stanzbiopsie. Die Punktion zystischer Objekte kann durch Einbringung von mit Wasser oder Joghurt gefüllten, kleinen Luftballons simuliert werden. Um Gefäßpunktionen zu trainieren, können längliche Hohlräume geschaffen werden, durch Einbringung und wieder Entfernung von am besten Plastikstangen oder -rohren. Zusatzstoffe können das Aussehen und die Haltbarkeit des Phantoms beeinflussen, für den eigentlichen Zweck sind sie aber nicht notwendig. Es zeigte sich eine gute Darstellbarkeit aller Materialien, die in realen sonographischen Interventionen benutzt werden. Selbst im Modus der kontrastmittelverstärkten Sonographie waren die Interventionsmaterialien, gut allerdings nur in Bewegung, erkennbar. Hier zeigten sich erste Ansätze für das Üben kontrastmittelverstärkter sonographischer Interventionen. Es folgt das Rezept für das Idealphantom: In einem hohen Gefäß 500 ml Wasser mit 100 g Gelatine zehn Minuten quellen lassen, dann zwei Minuten in der Mikrowelle erhitzen und dadurch die Gelatine auflösen, danach einen Liter kaltes Wasser langsam in die flüssige Gelatine einrühren. Den Behälter verschließen und bis zur halben Höhe der Gelatinefüllung in ein kaltes Wasserbad stellen. Nach circa ein bis zwei Stunden, gefüllte Oliven und/oder einen mit Wasser gefüllten kleinen Luftballon an die gewünschten Stellen vorsichtig in die nun halbfeste Gelatine platzieren. Nach weiteren sechs Stunden im Kühlschrank bei 8 °C ist das Ganze ausgehärtet und einsatzbereit. Eine Schicht Wasser auf dem Phantom ersetzt das Sonographie-Gel. Sie vermeidet Lufteinschlüsse durch die Interventionen in dem Phantom. Mit diesem Ideal-Phantom lassen sich die gängigsten Interventionen alleine oder in der Gruppe schnell, einfach und kostengünstig erlernen. Es konnte auch gezeigt werden, das ein Einsatz des Phantoms in der kontrastmittelverstärkten Sonographie grundsätzlich möglich ist