Der prädiktive Wert nicht invasiver Messungen der arteriellen Gefäßsteifigkeit bei Patienten nach erstem Schlaganfall in der neurologischen Rehabilitation zur Identifizierung einer unerkannten koronaren Herzerkrankung

In dieser Studie wurden insgesamt 100 Patienten in der Phase D der neurologischen Rehabilitation nach einem ersten ischämischen Schlaganfallereignis mittels Fahrrad-Belastungsergometrie, FKDS und B-Mode-Duplexsonographie PAT untersucht. Es wurde der Grad der arteriosklerotischen Gefäßwandveränderungen beider CCA quantifiziert. Die körperliche Belastbarkeit der Studienteilnehmer wurde in der Fahrrad-Belastungsergometrie gemessen, um die Patienten auf das Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung zu untersuchen. Im Vergleich zu Voruntersuchungen erfolgte ein Vergleich von FKDS mit der PAT vor dem Hintergrund der Fahrrad-Belastungsergometrie. Bei uneindeutiger Studienlage im Hinblick auf den prädiktiven Wert der FKDS der Carotiden als Untersuchungsverfahren, um das Risiko einer komorbiden koronaren Herzerkrankung vorherzusagen, diente die PAT somit auch der Kontrolle der in der Duplexsonographie erhobenen Befunde. Leider war ein hoher Prozentsatz unserer Patienten nicht in der Lage, die Fahrrad-Belastungsergometrie durchzuführen. Daher erscheint uns die Durchführung einer Fahrrad-Belastungsergometrie im Rahmen einer neurologischen Rehabilitation nicht geeignet, um bei diesen Patienten eine koronare Herzerkrankung zu diagnostizieren. Die Messung der IMT im Rahmen einer Duplexsonographie stellt eine effektive Möglichkeit dar, den Grad einer generalisierten Arteriosklerose mit entsprechend erhöhter arterieller Gefäßsteifigkeit darzustellen. Hier sahen wir gut korrelierende Messwerte von FKDS und B-Mode-Sonographie mit der peripheren Messung der arteriellen Gefäßsteifigkeit. Da die vorliegende Studie aufgrund der hohen Anzahl nicht abgeschlossener Fahrrad-Ergometrien nicht genügend Aussagekraft hat, um das Vorliegen der koronaren Herzerkrankung in der Studiengruppe zu beurteilen, sind weitere Studien nötig, um den Wert der Ultraschall-Untersuchung der Carotiden (insbesondere der Messung der Intima-Media-Wanddicke) und der Messung der peripheren arteriellen Gefäßsteifigkeit als Screeningverfahren der koronaren Herzerkrankung zu evaluieren. Andere diagnostische Methoden, um diese Fragestellung zu klären, sollten in Zukunft diskutiert werden. So sollten Herz-CT´s zur Bestimmung des koronaren Kalzium-Scores oder Troponin-Serumwerte zusammen mit einer erneuten Bestimmung der IMT untersucht werden. Gegenwärtig kann die extracranielle B-Mode und farbkodierte Duplexsonographie sowie die Messung der arteriellen Gefäßsteifigkeit allein noch nicht empfohlen werden, um hiermit Patienten auf das Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung zu screenen. Möglicherweise zeigte die geringe Rate von pathologischen EKG-Veränderungen unter den Fahrrad-Belastungsergometrien an, dass in unserer Studienpopulation weniger Patienten mit einer komorbiden koronaren Herzerkrankung waren als in den uns bekannten Voruntersuchungen. Dies mag daran liegen, dass die kardiale Diagnostik in den Akuthäusern zuverlässig die koronare Herzerkrankung diagnostizierte und somit nur wenige Patienten nach einem ersten ischämischen Schlaganfall in der Phase D einer neurologischen Rehabilitation eine unentdeckte koronare Herzerkrankung als Einschlusskriterium in unsere Studie aufwiesen