CONTRIBUTION TO THE TREATMENT OF DIVERTICULAR DISEASE OF THE LARGE INTESTINE

DIVERTICULITIS APPEARS TO BE A DISEASE OF MODERN WESTERN CIVILIZATION WITH AN INCREASING INCIDENCE AS DIETARY HABITS HAVE BECOME MORE REFINED AND AS LIFE EXPECTANCY IS EXTENDED. DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON IS EXTREMELY COMMON IN THE ELDERLY POPULATION. ITS PREVALENCE INCREASES FROM 5 PER CENT IN THE FIFTHDECADE OF LIFE TO APPROXIMATELY 50 PER CENT IN THE NINTH DECADE AS REPORTED BY PARKS. THE BEST FORM OF MANAGEMENT OF DIVERTICULAR DISEASE IS PREVENTION. THE PATHOGENESIS OF AN ACUTE ATTACK OF DIVERTICULITIS IS NOT KNOWN. DIVERTICULAR DISEASE AND COLONIC BLEEDING ARE MOST COMMON IN ELDERLY PATIENTS. FOR MANY YEARS, THE SURGICAL MANAGEMENT OF DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON AND ITS COMPLICATIONS WAS BASED ON THE CONCEPT OF STAGED RESECTION, AS DESCRIBED BY SMITHWICK IN 1942. ELECTIVE RESECTION AFTER A COOLING-OFF PERIOD APPEARS TO BE THE SAFEST ALTERNATIVE FOR YOUNG PATIENTS. IN THE PRESENCE OF AN ACUTE INFLAMMATORY COMPLICATION REQUIRING SURGERY, PRIMARY RESECTION SHOULD BE THE PROCEDURE OF CHOICE. ESTIMATORS OF THE PERCENTAGE OF PATIENTS WITH DIVERTICULAR DISEASE WHO ARE LESS THAN 40 YEARS OLD RANGE FROM 2 TO 5 PER CENT. IN THE SETTING OF STAGE I OR STAGE II DISEASE PRIMARY RESECTION WITH ANASTOMOSIS IS SAFE AND SHOULD BE PERFORMED. FOR PATIENTS WITH STAGE III AND STAGE IV DISEASE END-COLOSTOMY WITH HARTMANN CLOSURE OF THE RECTUM IS THE PROCEDURE OF CHOICE, ALTHOUGH ANASTOMOSIS WITH PROXIMAL STOMA MAY PROVE TO BE AN ACCEPTABLE ALTERNATIVE.Η ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ ΜΟΙΑΖΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ Η ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΣΥΓΧΡΟΝΟΥ ΔΥΤΙΚΟΥ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΜΕ ΜΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΚΑΘΩΣ ΟΙ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΕΧΟΥΝ ΓΙΝΕΙ ΠΙΟ ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΕΧΕΙ ΑΥΞΗΘΕΙ. Η ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΚΟΛΟΥ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΣΥΧΝΗ ΣΕΑΝΘΡΩΠΟΥΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ, Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΥΞΑΝΕΙ ΑΠΟ 5% ΣΤΗΝ 5Η ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΠΕΡΙΠΟΥ ΣΤΟ 50% ΣΤΗΝ 9Η ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΟΠΩΣ ΑΝΑΦΕΡΕΙ Ο PARKS. Ο ΚΑΛΥΤΕΡΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΕΩΣ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ. Η ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΜΙΑΣ ΟΞΕΙΑΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΓΝΩΣΤΗ. Η ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ Η ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΕΚ ΤΟΥ ΚΟΛΟΥ ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΣΥΧΝΗ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. ΓΙΑ ΠΟΛΛΑ ΧΡΟΝΙΑ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΚΟΛΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΤΗΣ ΒΑΣΙΖΟΝΤΑΝ ΣΤΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΤΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ, ΚΑΤΑ SMITHWICK (1942). ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΤΑ ΜΙΑ ΠΕΡΙΟΔΟ ΥΦΕΣΕΩΣ ΚΑΙ ΗΡΕΜΙΑΣ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΚΛΟΓΗ ΓΙΑ ΝΕΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΠΟΣΟΣΤΟΥ ΜΕ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΗ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΩ ΤΩΝ 40 ΕΤΩΝ ΚΥΜΑΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟ 2-5%. ΣΕ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ, Η ΚΑΤ'ΕΥΘΕΙΑΝ ΕΚΤΟΜΗ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ Η ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΕΚΛΟΓΗΣ. ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΑ ΣΤΑΔΙΑ Ι ΚΑΙ ΙΙ, Η ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΤΙΜΑΤΑΙ. ΓΙΑΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ III ΚΑΙ IV ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ, Η ΤΕΛΙΚΗ ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑ ΜΕ ΣΥΓΚΛΙΣΗ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ ΚΑΤΑ HARTMANN ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΝ ΚΑΙ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΜΕ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΕΓΓΥΣ ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ ΜΙΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ