Les conférences régionales de santé au milieu du gué : un outil en transition pour une politique de santé publique

International audienceLes Conférences Régionales de Santé (CRS) ont six ans. A ce stade de leur mise en place et à l'heure de l'acceptation par le gouvernement du projet de loi sociale, une analyse s'impose pour savoir comment elles ont pu amorcer une politique de santé publique au sein des régions. Nous proposons dans ce papier les résultats d'une étude nationale ayant porté sur l'évaluation des conférences de santé depuis leur création en 1996. L'ensemble des rapports produits par les conférences a été analysé à l'aide d'une grille constituée de 10 référentiels et 103 items. Le tout a été complété par une série d'entretiens semi-directifs dans 8 régions françaises auprès de 73 personnes impliquées dans le dispositif. Quatre questions conceptuelles majeures semblent émerger de la pratique des conférences de santé : le dispositif semble répondre à une double finalité, le statut des recommandations émises par les conférences n'aura pas la même légitimité pour chaque institution régionale, l'efficacité de ce type de dispositif doit être interrogée, et enfin, l'intégration de l'usager y est problématique. Ainsi, il est important, actuellement, pour les politiques et l'administration de fonder leur démarche de santé publique sur " la démocratie sanitaire ". Or, les usagers, les citoyens et les associations semblent être tour à tour les pivots de cette connaissance des besoins de la population. Mais les dispositifs en place, s'ils ont tenté d'intégrer cette parole, n'ont pas été satisfaisants quant aux résultats attendus. Comment expliquer cet échec ? Les résultats débouchent sur une interrogation portant sur la difficile réalisation d'une politique cohérente de santé publique au niveau régional, et sur les difficultés de piloter l'ensemble d'un tel dispositif où le décideur est multiple. En tant que telles, les conférences régionales de santé sont condamnées à évoluer. Comme instrument de concertation autour des priorités de santé d'une région, elles s'inschront dans le mouvement actuel consistant à recueillir la paroles des acteurs du système de santé avant toute prise de décision autour d'un vaste conseil régional en santé. Comme instrument d'une politique de santé, elles verront leur composition se réduire à un comité de pilotage de la santé publique régionale, armé d'une autonomie suffisante pour réaliser sa politique